头颈肩部梯度枕在急救困难气管插管及气管切开中的应用效果

许雪芬

赣州市人民医院神经外科 (江西赣州 341000)

在进行临床检查时，当声门可充分暴露时，在喉镜下进行气管插管操作的难度较小，若不能充分暴露声门，则增加了气管插管的难度。在进行气管插管时，需提前做好应急干预措施准备，以确保插管能够顺利进行[1]。在临床上，行气管插管的概率较低，一般只适用于病情严重威胁患者生命安全的情况。在抬高患者的头颈后，若头颈部与身体不在一条直线时，需予以气管切开术。气管插管后有助于彻底清除影响气管及深部支气管的坠积物，但呼吸道黏膜会出现不同程度的损伤，导致气体交换障碍，增加了肺部感染的发生风险，同时还会出现各种各样的问题。临床为解决上述问题，自制了头颈肩部梯度枕，并将其应用于神经外科重症监护室急救困难气管插管手术中，便于医护人员顺利进行气管切开，同时可减轻护理人员的劳动强度[2]。本研究旨在探讨头颈肩部梯度枕在急救困难气管插管及气管切开中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月于我院神经外科重症监护室接受急救困难气管插管及气管切开的80例患者，将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男26例，女14例；年龄35～69岁，平均(47.15±6.18)岁。观察组男23例，女17例；年龄34～65岁，平均(34.11±7.57)岁。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合困难气管插管术指征，并自愿接受气管切开；无严重意识障碍；签署知情同意书。排除标准：不愿意配合或存在交流、沟通障碍。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预，包括密切观察患者的生命体征变化情况，及时予以吸痰处理以及气道湿化干预，指导患者进行口腔清洁，并进行健康宣教，根据患者及家属的文化程度，详细介绍疾病及治疗的相关知识。

观察组在对照组基础上采用头颈肩部梯度枕护理，采用医院自制头颈梯度枕检修干预，该头颈梯度枕的制作材料包含2个中密度软性记忆海绵、长度及宽度适中的防水皮革及若干棉布；将2个中密度软记忆海绵制作成含有2个斜面及1个底面的颈垫，其中头部斜面夹角与肩颈部斜面夹角分别为30°和60°，斜面长分别为17 cm和9 cm，形状为三角形，三角形的高为6 cm，内径为11 cm，外径为30.0 cm；在制作成完成后，选用宽度、长度适中的防水皮革或棉布将其包裹好，修整平整后即可应用；患者进行气管切开时将头颈肩部梯度枕垫于患者头颈肩部位进行固定，保证对患者行气管插管时获得较好的稳定性；同时，气管切开完毕后借助头颈肩部梯度枕能提高患者舒适度，有助于降低并发症发生率；待患者病情稳定后撤除头颈肩部梯度枕，见图1。

图1 头颈梯度枕示意图

1.3 临床评价

(1)评估两组恢复情况，包括导管留置时间、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale，GCS)评分、抗菌药使用时间及住院时间。(2)统计两组并发症发生情况，包括气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤及肺部感染等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组恢复情况比较

观察组导管留置时间、抗菌药使用时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，观察组GCS评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组恢复情况比较

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

在神经外科重症监护室，约3%的患者需行气管插管术。临床治疗中，造成气管插管失败的主要原因在于气道不能完全开放，声门未能充分暴露，增加了气管插管的难度，进而导致插管失败。因此，在短时间内充分暴露声门并开放气道，有助于为临床抢救争取时间，具有重要的临床意义。目前，我国的医疗资源分配不均，部分医疗机构设备不是很完善，气管插管的操作须在显微镜、麻醉、面罩通气等技术辅助下完成，导致在急救时不能顺利、快速地实现气管插管[3]。

本研究结果显示，观察组导管留置时间、抗菌药使用时间、住院时间均短于对照组，GCS评分高于对照组，说明头颈肩部梯度枕能够促进治疗效果的提升。自制的头颈肩部梯度枕不仅可缩短打开呼吸道、暴露声门的时间，还可以合理利用人力资源，提高医疗资源的使用效率，尤其是在抢救人力资源明显缺少时。头颈肩部梯度枕充分贴合了头颈肩部的生理曲度，有助于提升困难插管的成功率，为患者的抢救争取时间，提高患者的生存率。临床研究表明，头颈肩部梯度枕延长了梯度枕在头部的位置，可有效减轻采取减压措施导致头顶悬空的不适感；且颈垫的倾斜设计，可使床头抬起时头部向后倾斜，完全打开气道，并促进气道分泌物的排出[4]。

头颈肩部梯度枕除了适用于急诊困难气管插管术中，还可应用于术前锻炼、头部换药及危重患者体位摆放等情况。此外，应用头颈肩部梯度枕时只需一人操作，方便医护人员进行吸痰及气管切开护理，同时可降低护理人员的劳动强度，提高工作效率[5]。本研究结果还显示，观察组气管套管痰液阻塞、气管黏膜损伤、肺部感染等并发症发生率低于对照组，说明头颈肩部梯度枕能够降低并发症发生率。头颈肩部梯度枕的结构简单，制作成本较低，且方便临床使用，具有较高的实用性；此外，头颈肩部梯度枕在消毒后即可投入使用，可有效防止交叉感染的发生，适用于临床推广[6]。

综上所述，头颈肩部梯度枕在神经外科重症监护室急救困难气管插管及气管切开患者中的应用效果良好，便于医护人员进行吸痰及气管切开护理，同时可降低护理人员的劳动强度，提高工作效率。