经腹彩超联合经阴道彩超诊断宫外孕的价值

刘浣云

玉山县人民医院超声科 (江西上饶 334700)

宫外孕是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是较常见的妇产科急腹症[1]。患者常表现为阴道流血、腹痛，但早期无特殊症状，易与先兆流产、早产等混淆，导致误诊或漏诊，延误病情，一旦孕囊破裂，将会造成大出血、休克或死亡。及早、准确的诊断与治疗对改善预后具有重要的意义。彩超检查是临床常用的宫外孕诊断方法，分为经腹部与经阴道两种方式。经腹彩超检查具有穿透力强、扫描范围广的优势，可有效检出附件肿物、盆腔积液，但该方式要求膀胱充盈，易受肠道积气的影响[2-3]。而经阴道彩超检查可清晰显示子宫微小病变及附件、盆腔积液情况，可在一定程度上弥补经腹彩超检查的不足，但该方式在阴道内的活动性较差，对高位宫外孕的检出率较低[4]。基于此，本研究探讨经腹彩超联合经阴道彩超诊断宫外孕的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月于我院就诊的50例宫外孕患者，其中初产妇21例，经产妇29例；年龄21～40岁，平均(28.50±2.65)岁；停经40～64 d，平均(50.55±8.25)d；孕囊直径≤20 mm 32例，>20 mm 18例。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：血人绒毛膜促性腺激素检测阳性，且经临床体征、病理检查确诊为宫外孕；存在腹痛、停经或阴道出血症状；患者及家属已签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；存在阴道炎；患有性病；患有精神疾病；依从性极差。

1.2 方法

所有患者均由同一组医师进行彩超检查，所用仪器为西门子S2000型彩色多普勒超声诊断仪。(1)经腹彩超检查：设置探头频率为3.5～5.0 MHz，检查前嘱患者多饮水使膀胱充盈，然后协助患者取仰卧位，于下腹部进行横切面、纵切面及斜切面检查，仔细扫查子宫及附件区，观察子宫大小、宫腔内或附件区有无孕囊、附件区有无包块、有无盆腔积液及内部回声、血流情况。(2)经阴道彩超检查：设置探头频率为5.0～7.5 MHz，检查前嘱患者排空膀胱，然后协助患者取膀胱截石位，垫高臀部，将耦合剂涂抹于阴道探头表面后套上避孕套，缓慢置入阴道，适当转动、倾斜、推拉探头，对子宫进行多方位扫查，观察子宫内膜血流、子宫形态、盆腔及附件、包块大小、位置及内部回声。

1.3 评价指标

比较经腹部、经阴道彩超单独及联合检查的声像图特征、对不同直径孕囊的检出率及对宫外孕的检出率。(1)经腹部彩超诊断宫外孕显示：附件区存在低回声或混合回声包块，形似面包圈，囊实性包块内部回声不均匀，盆腔内存在较宽的液性暗区，部分患者存在环状高回声，少数患者可见心管搏动及胚芽组织，或盆腔内有少量积液。(2)经阴道彩超诊断宫外孕显示：附件区有类圆形包块，低回声或混合回声，部分可见环状高回声，内部为液性暗区，少数患者包块呈面包圈状高回声，可见心管搏动或胚芽组织。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 声像图特征

经腹部、经阴道彩超联合检查对宫内假孕囊、附件包块、盆腔积液、孕囊的检出率均高于单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；3种检查方式对胚芽、心管搏动的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 不同检查方式的声像图特征比较[例(%)]

2.2 对不同直径孕囊的检出率

经腹部、经阴道彩超联合检查对直径≤20 mm孕囊的检出率高于单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；3种检查方式对直径>20 mm孕囊的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 不同检查方式对不同直径孕囊的检出率比较[例(%)]

2.3 对宫外孕的检出率

经腹彩超检查检出宫外孕33例(66.00%)，经阴道彩超检查检出宫外孕42例(84.00%)，联合检查检出宫外孕48例(96.00%)，经腹部、经阴道彩超联合检查对宫外孕的检出率高于单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

宫外孕是临床较常见的妇产科急腹症，发病原因可能与输卵管手术、输卵管发育不良或炎症、辅助生育技术等相关。该病病情凶险，一旦孕囊破裂，将会造成大出血、休克或死亡，严重威胁患者的生命安全，因此，需对宫外孕患者进行有效的诊断，以便改善预后[5]。超声检查具有安全、无创、经济等优势，可明确宫外孕患者的包块形态、大小，便于判断孕囊是否破裂，进而选择合适的治疗方案[6]。

本研究结果显示，相较于经腹部、经阴道彩超单独检查，联合检查对宫内假孕囊、附件包块、盆腔积液、孕囊的检出率，对直径≤20 mm孕囊的检出率，对宫外孕的检出率均较高，说明经腹部联合经阴道彩超诊断宫外孕的价值较高。本次经阴道彩超对直径≤20 mm孕囊的检出率高于经腹部彩超，其原因可能与经阴道彩超的探头紧贴宫颈，可清晰显示子宫或附件处的微小病变有关[7]。

经腹彩超诊断无禁忌证，操作较方便，可多方位、多角度地观察病变部位，利于及时了解患者的病情严重程度，对附件区有无肿物、盆腔有无积液具有较高的检出率[8-9]。但该方式在检查时要求膀胱充盈，否则不易查看附件情况；检查结果易受腹部脂肪、腹腔内气体等的影响，降低了检查准确度；易忽视位置特殊、直径较小的包块[10-11]。而经阴道彩超诊断是将探头置于阴道内，位置距输卵管较近，便于直观地了解卵巢、子宫、双侧附件情况，且其可清晰显示子宫内的微小病变及盆腔积液情况，与经腹彩超诊断比较，其对宫外孕的诊断准确度更高[12-13]。但经阴道彩超不适用于阴道炎、阴道出血或存在性病的患者，且因探头在阴道内活动性较差，对宫腔外高位置的孕囊的检出率较低[14]。在经腹彩超联合经阴道彩超诊断的过程中，经腹彩超可弥补经阴道彩超探查范围窄的缺点，经阴道彩超可弥补经腹彩超声像图质量差及易受腹壁脂肪、气体与膀胱充盈影响的缺点，两者联合可提高对宫外孕的检出率，与俞勤辉和黄红[15]的研究结果类似。

综上所述，经腹彩超联合经阴道彩超可准确检出宫外孕各声像特征，显示孕囊大小，且对宫外孕的检出率高于单独检查，应用价值较高。