儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特征分析

邢天宇

(天水市疾病预防控制中心，甘肃 天水 741000)

儿童肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)的发病原因可能是由于患儿感染了肺炎支原体，这种支原体是常见的获得性呼吸道及肺部感染的病原体之一[1]。初期感染肺炎支原体的患儿临床症状不具有明显的特征性，给儿童肺炎支原体肺炎的诊断带来了一定困难。传统观念认为，感染肺炎支原体的患儿在一些常规药物治疗后能够控制患儿的病情进一步恶化，患儿自身的病情会逐渐缓解。近年来，儿童难治性肺炎支原体肺炎(Refractorymycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP)的病例显著增加，病情严重的患儿还会造成肺部并发症，大大增加了临床治疗的难度[2]，因此若能够通过早期临床特征对患儿的病情进行准确诊断，及时采取相应的治疗措施，可以有效缓解患儿的病情。本研究以80例RMPP患儿和80例MPP患儿为研究对象，对两组患儿的热程、CRP、血清铁蛋白、谷丙转氨酶和中性粒细胞的比例进行检测分析，以期对准确诊断和治疗RMPP提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院医学伦理研究学会批准，随机选择2019年1-12月在我院接受治疗的80例RMPP患儿和80例MPP患儿为研究对象。在RMPP患儿中，男性患儿40例，年龄2～14岁，平均年龄(6.21±1.04)岁，女性患儿40例，年龄3～14岁，平均年龄(6.18±1.32)岁；在MPP患儿中，男性患儿41例，年龄3～13岁，平均年龄(6.01±1.04)岁，女性患儿39例，年龄3～14岁，平均年龄(6.23±1.66)岁。经比较，两组患儿的年龄和性别比均无显著性差异(P>0.05)，无统计学意义，可进行组间比较。所有研究对象的家属均了解本次研究并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 分组标准

MPP分组标准：(1)患儿有明显的肺炎临床特征和肺部影像学表征，与《诸福棠实用儿科学》第8版的诊断标准相符合[3]。(2)单份血清肺炎支原体的抗体滴度MP-IgM≥1∶160或双份血清恢复期肺炎支原体抗体阳性。

RMPP分组标准：根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》(2013修订)[4]诊断标准，患儿首先应该符合MPP诊断标准，同时还应符合下面几个临床特征：患儿经大环内酯类抗菌药物治疗7 d或以上时间后，临床特征未见明显好转，患儿仍持续发热，肺部影像学表现出高密度均匀实变。剔除标准：既往有免疫缺陷、呼吸道感染、支气管扩张、过敏性鼻炎及肾脏功能不全患儿。

1.2.2 检测方法

患儿入院后及时抽取其静脉血，以备常规生化检测，包括CRP、血清铁蛋白、谷丙转氨酶和中性粒细胞比例的差异等指标。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的热程分析结果

MPP组患儿的平均热程为(4.55±1.82)d，其中，有15例患儿持续发热时间大于10 d；RMPP组患儿的平均热程为(14.23±1.79)d，其中，有38例患儿持续发热时间大于10 d。两组热程数据差异显著(P<0.05)。

2.2 两组患儿的生化指标检测结果

MPP组患儿入院后的CRP、血清铁蛋白、谷丙转氨酶和中性粒细胞比例平均值分别为6.33 mg/L、22 μg/L、17 U/L、0.43；RMPP组患儿入院后的CRP、血清铁蛋白、谷丙转氨酶和中性粒细胞比例平均值分别为46.25 mg/L、212 μg/L、118 U/L、0.81，各组指标之间经统计学分析。差异均具有显著性(P<0.05)。

3 讨论

近年来，RMPP在世界范围内的病例越来越多，支原体肺炎(MP)的感染率达到66.7%[5]。然而，RMPP的发病机制在目前的临床研究中还不十分清楚。有文献报道，RMPP与机体受损的免疫机制有关[6]，明确的病理机制还需要进一步研究。由于RMPP的热程长，进展速度较快，在临床治疗上有一定的困难。本研究的数据显示，MPP组患儿和RMPP组患儿在热程和各项生化指标等方面具有显著差异性，为临床诊断MPP和RMPP提供一定的参考价值。

本研究数据显示，与MPP组相比，RMPP组患儿的中性粒细胞计数百分比显著增加，与感染MP后机体发生免疫炎症反应有关，适当的机体免疫反应能诱导巨噬细胞分化并进一步清除病原体，但是过度的免疫应答反应会导致机体产生过度炎症反应，最终导致机体免疫应答失去平衡，从而促使RMPP的发生。在机体组织受到损伤或感染时，CRP是一种血浆浓度急剧升高的急性时相反应蛋白，主要用于检测人体非特异炎性反应，因此本研究对患儿机体内的CRP进行了检测，结果发现MPP组患儿的CRP含量显著低于RMPP组患儿。

当MPP患儿的CRP≥46.25 mg/L、血清铁蛋白≥212 μg/L、谷丙转氨酶≥118 U/L、中性粒细胞比例≥0.81时，提示MPP患儿已经由MPP转向RMPP，应及时给予对症治疗。