新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积的危险因素研究

孙小卉

(定西市人民医院，甘肃 定西 743000)

近年来，随着医院新生儿科新生儿危急病症诊疗技术的不断发展，大大降低了早产儿和极低体重新生患儿的死亡率。胃肠外营养是一种治疗早产儿胃肠道发育不成熟的治疗方法，即通过静脉输入营养液达到患儿的全肠，为新生患儿提供营养，以保证新生患儿的正常生长。但肠外营养在给予新生患儿营养的同时也可能引起患儿出现胃肠外营养相关性胆汁淤积症[1-2]，阻碍新生儿的生长发育，严重时由于胆汁的淤积可造成患儿肝脏损伤。随着胃肠外营养在新生儿科的不断应用，PNAC的发生率逐渐增加[3]，因此对新生儿胃肠外营养PNAC的临床危险因素进行研究，以降低PNAC的发生率。以我院收治的80例新生患儿为研究对象，分析新生儿出现PNAC的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经定西市人民医院医学伦理研究学会批准，随机选择2019年3-11月在定西市人民医院新生儿科接受胃肠外营养治疗的80例新生患儿为研究对象，根据是否发生PNAC将其分为PNAC组和非PNAC组，每组各40例。PNAC组有20例男性患儿，平均胎龄(31.0±1.2)周，平均出生体重(1.76±1.52)kg；20例女性患儿，平均胎龄(31.0±1.1)周，平均出生体重(1.56±1.22)kg。非PNAC组有21例男性患儿，平均胎龄(30.9±1.3)周，平均出生体重(1.72±1.56)kg；19例女性患儿，平均胎龄(31.0±1.2)周，平均出生体重(1.53±1.24)kg。两组患儿的一般资料经比较差异不显著(P>0.05)，组间具有可比性。纳入PNAC的标准如下：给予肠外营养后患儿的结合胆红素>25.7 μmol/L，且含有白色粪便，即患儿有明显的高胆红素血症。本研究排除肠道感染引起其他病症的患儿。所有研究对象家属均知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

PNAC组和非PNAC组新生患儿均给予全合一配方，对其给予胃肠外营养。全合一配方中主要有葡萄糖、20%的中长链脂肪乳、小儿复方氨基酸和维生素等。氨基酸脂肪乳的初始剂量和葡萄糖的初始剂量分别为0.5～1.0 g/(kg/d)和3～4 g/(kg/d)，并根据患儿的具体情况每日增加3 g以下的氨基酸脂肪乳和 2 g的葡萄糖剂量。此外，所有营养物的非蛋白热卡为79～201 kJ/(kg/d)，营养液用微量输液泵输入新生儿体内[4-5]。

1.3 观察标准

每天清晨检测患儿的空腹体重，同时检测新生患儿的心脏功能和血脂水平。对不耐受患儿及时给予调整。比较所有患儿给予肠外营养的持续时间、禁食时间、体重、氨基酸和脂肪乳的热量比率，并进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 PNAC组和非PNAC组的临床数据比较

在PNAC组中，新生患儿的胃肠外营养持续时间为(24.5±11.4)d，禁食时间为(9.1±2.7)d，氨基酸热量比为6.3±2.5(%)，脂肪热量比为16.8±7.0(%)，总热量为6 102±1 098(kCal)。在非PNAC组中，新生患儿的胃肠外营养持续时间为(15.6±7.9) d，禁食时间为(5.1±1.4)d，氨基酸热量比为3.1±1.4(%)，脂肪热量比为10.3±5.1(%)，总热量为7 102±1 121(kCal)。与非PNAC组的新生患儿相比，PNAC组患儿的胃肠外营养持续时间及禁食时间均显著升高，氨基酸和脂肪乳提供热量的比率也显著升高，每天总热量显著降低(P<0.05)，差异均具有统计学意义。

2.2 PNAC组和非PNAC组的临床危险因素比较

新生患儿胃肠外营养持续时间的偏回归系数为0.064、标准误为0.024、Wald值为7.351、P值为0.01、OR值为1.062。禁食时间的偏回归系数为-1.135、标准误为0.612、Wald值为3.35、P值为0.03、OR值为0.223。氨基酸热量比的偏回归系数为0.067、标准误为0.023、Wald值为7.431、P值为0.01、OR值为1.035。脂肪热量比的偏回归系数为0.068、标准误为0.022、Wald值为7.345、P值为0.01、OR值为1.077。低出生体重的偏回归系数为-5.113、标准误为8.225、Wald值为3.151、P值为0.03、OR值为0.237。以上各项指标数据经统计学分析后结果表明，肠外营养持续时间、禁食时间、氨基酸脂肪乳热量比率高和新生儿体重较低均是发生新生儿PNAC的潜在危险因素。

3 讨论

PNAC是新生儿发生肠胃外营养的并发症之一，在临床治疗中应采取多种措施来预防PNAC的发生，以降低PNAC的发生率。本次研究结果表明：新生儿发生PNAC的危险因素主要与以下几个指标有关系：胃肠外营养持续时间、禁食时间、新生儿体重和氨基酸脂肪乳热量比率。掌握了这些临床独立因素，在一定程度上能够降低新生儿发生PNAC的概率。