杨德钱运用补肾疏肝法治疗围绝经期高血压经验

崔海涛，张倩倩，焦银丽，都佩瑶，吴春玲，杨德钱

（1.湖南中医药大学2018级硕士研究生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）

围绝经期高血压是指合并围绝经期综合征的高血压，是比较特殊的原发性高血压病，表现为促性腺激素分泌增多及植物神经功能紊乱证候群，患者不仅有血压升高引起的头晕头痛、头胀、耳鸣等症状［1］，而且具有血管舒缩障碍及神经精神症状，表现为月经紊乱、闭经、潮热汗出、激动易怒、焦虑不安及失眠等症状，此类患者血压波动较大，症状多变，不易控制，情绪波动对其有较明显的影响，严重威胁了围绝经期妇女的正常工作、生活质量和身体健康。现代医学研究认为围绝经期高血压发生机制主要与其体内性激素的改变有关，女性跨入围绝经期这个阶段，卵巢开始衰老，内分泌功能急剧下降，主要表现为分泌的性激素明显的减少，引起下丘脑－垂体－肾上腺轴的功能失常，内分泌功能紊乱，从而出现一系列植物神经功能失调症状［2］，其症状的出现和严重程度，一般认为与雌激素分泌减少的速度和程度相一致。西医治疗主要以激素替代疗法及口服降压药联合治疗［2］，但疗效并不稳定，且部分西药副作用较大，患者依从性较差。中医并无对应病名，其症状散见于“眩晕”、“头痛”、“老年经断复来”“不寐”等病证中。围绝经期高血压最为常见的是肾虚肝郁证型，治则为补肾疏肝、调理冲任、宁心安神。杨德钱教授认为运用补肾疏肝法治疗围绝经期高血压肾虚肝郁型可以有效缓解症状，调理冲任，宁心安神。

1 病因病机

肝失疏泄，肝血不足。肝主疏泄，畅达全身气机。气机不畅，津液不行，痰浊凝滞，风阳挟痰上扰清空，可发为眩晕。肝主藏血，肝贮藏充足的血液，为女子月经按时来潮的重要保障，当女性进入围绝经期后，肝血日益不足，因此月经量少，甚至闭经。所以肝在围绝经期高血压的发病过程中起重要作用［1］。处于围绝经期的妇女肝血日益不足，故出现眩晕、头痛、月经紊乱或闭经等症状［3］。

肾精亏虚，水不涵木。肾精及肾气的盛衰决定了人体生、长、壮、老、已的生命过程及生殖能力。年龄四十而阴气减半，到了七七肾气逐渐衰弱，冲任二脉气血阴虚，太冲脉衰弱而致绝经（地道不通）的生理特性［4］。《灵枢·天年篇》谓：“五十岁，肝气始衰。”肝肾二脏同司下焦，肾水为肝木之母，肝藏血，肾藏精，精血相互生成，乙癸同源。肾阴缺乏，肾水无法滋养肝木可致肝阳偏亢则发风眩［5］。

心肾相关，水火不济。肾含有阴阳二气，肾阴具有抑制、宁静、凉润等功能。在围绝经期，若肾阴亏虚，则肾水不能上济于心，以致心火偏亢，火盛神动，心肾失交而心神不宁，表现为惊悸健忘、心烦不寐、五心烦热等症状［6］。

2 治疗方法

治法以补肾疏肝为主，辅以宁心安神、调理冲任［7］。药用淫羊藿、女贞子、柴胡、钩藤、白芍、当归、酸枣仁、栀子、知母、黄柏、炙甘草。药物多入肝、肾二经，淫羊藿、女贞子为君药，双补肝肾之阴阳；柴胡、钩藤、白芍、当归同为臣药，疏理肝气，补血柔肝；酸枣仁、栀子、知母、黄柏共为佐药，益肝安神，除热清烦，调冲任；炙甘草为使药，调和诸药。全方有补肾疏肝、调理冲任之效。

3 病案举例

王某，女，52岁，2019年12月15日来诊。近半年以来血压偏高，波动在140～160/90～100mmHg之间。询知其常常失眠，烦躁易怒，手足心热，盗汗，伴见月经先后无定期，面色红赤，口苦，咽干舌燥，常伴胸胁、乳房胀痛及腰膝酸软。测血压150/100mmHg，查舌质暗红苔薄白，舌下脉络色暗且迂曲，脉寸关弦细，尺略沉无力。中医诊断为眩晕病-肾虚肝郁证，西医诊断为高血压2级（高危）、更年期综合征。治以补肾疏肝、宁心安神、调理冲任为则，方以自拟补肾疏肝汤为主。药用淫羊藿15g，女贞子15g，柴胡15g，钩藤15g，熟地20g，桑椹15g，杜仲15g，白芍12g，当归12g，酸枣仁20g，栀子10g，知母10g，黄柏10g，炙甘草6g。14剂，水煎服，每日1剂，分早晚服用。2周后复诊：心烦失眠、烘热、盗汗等症明显减轻，咽干舌燥、腰膝酸软症状较前稍好转，测血压145/95mmHg，舌、脉同前。原方改熟地为生地20g，杜仲增至20g。7剂，水煎服。三诊：临床症状基本消失，血压140/90mmHg，舌红少苔，脉弦细。去黄柏，继服前方14剂。半年后因其他病就医，告知药后血压130/90mmHg左右，更年期症状没有再出现。