探讨家庭医生团队对新冠肺炎密切接触者健康管理策略和思考

陈素贞，袁惠惠，钟沛敏

(东莞市南城社区卫生服务中心(疾病预防控制中心),广东 东莞 523000)

0 引言

2019 年12 月湖北省武汉市报告多例有华南海鲜市场暴露史的肺炎病例，后 被证实新型冠状病毒(nover coronavirus,2019-nCoV)感染引起的新型冠状病毒感染肺炎(Nover Coronavirus-Infected Pneumonia,NCP)[1]。我 国 于2020 年1 月20 日 将NCP纳入乙类传染病并按甲类进行管理[2]。目前我国确诊感染病例已超过8 万例，截止北京时间4 月14 日15 时，中国以外共210 个国家和地区累计确诊新冠肺炎超过176 万例，死亡共计119289 例；全球累计确诊超过180 万例[3]。新冠肺炎演变成“全球性大流行病”，不仅意味着疫情严重程度的升级，也意味着抗“疫”难度的升级。

湖北武汉疫情发生之际，正值我国传统佳节春节来临，春运伊始，人员大范围密集流动，疫情迅速蔓延至全国。1月20日，中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平作出重要指示，要求各级党委和政府及有关部门要把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，制定周密方案，组织各方力量开展防控，采取切实有效措施，坚决遏制疫情蔓延势头[4]。2020 年1 月23 日(年二十九)我省全面启动突发公共卫生事件1 级应急响应[5]。根据相关文件要求辖区内各镇政府联合基层医疗机构充分运用大数据和网格化管理手段，对新冠肺炎病例密接、湖北地区来莞人员，两周内有湖北地区旅行史、与湖北地区人员接触史的人员严格实施14 天医学观察措施，进行早晚体温监测记录并核验[6][7]。形势紧，任务重，我中心立即启动家庭医生服务团队，采取“联防联控”措施，实行“网格化”“地毯式”管理，对辖区内18 个社区，94 个居民小组，进行全覆盖排查，加强新冠肺炎(确诊和疑似)病例密切接触者和潜在密切接触者及重点防控人员分类进行集中医学观察和居家隔离[8]。

在此次新冠疫情中，我中心家庭医生服务团队承担着对辖区内新冠肺炎密切接触者和潜在密接集中和居家隔离医学观察的重要工作。通过对集中医学观察和居家隔离人员严格监测及管控，取得阶段性成绩，及早发现辖区集中和居家隔离人员发生新冠肺炎病例2 例，有效防止新型冠状病毒在社区播散而引起的聚集性疫情出现。现将在疫情期间我中心家庭医生服务团队在 NCP 防控期间对集中及居家隔离人群的管理实践分享如下：

1 基本情况

本中心是辖区内一所社区卫生服务中心增挂辖区疾病预防控制中心、计划生育服务所牌子，2019 年门诊量90 多万人次。辖区常住人口30.52 万人，共39 个家庭医生服务团队，每个家庭医生服务团队共6 人，分别由全科医生、执业护士，公卫医师、中医师、专科医生及社工组成。

2 实践策略

2.1家庭医生服务团队自身NCP 相关知识培训

家庭医生服务团队平日负责对签约居民的健康管理，对慢性疾病等相关医学专业知识甚是熟悉，但此次NCP 为新发疾病，医务人员对其认识不足。为了打赢这场“疫情防控阻击战”，培养“精兵强将”是关键。我中心采用多形式分批次对家庭医生服务团队进行培训、考核，力求人人掌握相关知识。

2.1.1 提高认识，增强责任心

习近平总书记说：抗击疫情有两个阵地，一个是医院救死扶伤阵地，一个是社区防控阵地。所以让家庭医生团队认识到当前面临疫情防控形势的严峻性十分重要，从思想引起高度重视，且密切关注官方报道，牢固树立正确信念，增强疫情防控的责任心和战胜疫情的自信心。

2.1.2 多形式培训，掌握知识、规范行为

从1 月21 日开始我中心采取一对一示教、自学、视频会议等多种形式利用网络平台如手机微信、掌上华医、粤卫人才、好医生APP 等分次分批举办《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》和《新冠肺炎防控方案》专题讲座，并要求全员掌握《广东省医务人员防控新型冠状病毒肺炎学习平台(感控专家课堂)》学习内容。家庭医生团队长对组员进行一对一指导并考核，合格后方可到社区进行疫情防控工作，规范了家庭医生团队的防护行为同时避免了人群聚集。

2.2家庭医生服务团队积极配合政府协助追踪管理确诊和疑似病例的密切接触者。新冠疫情期间，辖区累计追踪及管理密切接触者及潜在密接465 人，家庭医生服务团队对这一重点人群进行了连续14-28 天的密切医学观察，监测其健康状况[7]。从1 月24 日—4 月14 日，我中心家庭医生服务团队对辖区集中/居家密接进行医学观察共计372 人，医学观察时间均为2-28 天，观察结果确诊新冠肺炎2 人。统计情况见表1。

2.2.1 监测和管理的具体内容

每日两次上门为隔离人员测量体温，询问其有无发热、咳嗽等呼吸道症状，是否有腹泻等不适症状，进行精神心理状况评估，并做好各项记录，及时报送相关报表，对需要诊治的患者送医送药。

2.3为隔离人员进行新型冠状病毒感染的肺炎防控知识宣传。

2.3.1 积极倡导讲卫生、除陋习，摒弃乱扔，乱吐等不文明行为，宣传注重咳嗽礼仪,逐一演示正确佩戴/摘除口罩的步骤及正确洗手方法——“七步洗手法”,强调正确佩带口罩和手卫生在疫情防控及日常生活中的重要性，培养其养成良好的卫生习惯。

2.3.2 指导居家隔离人员练习祖国传统健身功法——八段锦

八段锦是一套独立而完整的健身功法，由 8 个动作组成：第一式双手托塔理三焦，第二式左右开弓似射雕，第三式调理脾胃须单举，第四式五劳七伤往后瞧，第五式摇头摆尾去心火，第六式两手攀足固腰，第七式攒拳怒目增气力，第八式背后七颠百病消。其练习无需器械，不受场地局限，简单易学，是中国传统气功中的内脏导引术，与易筋经、五禽戏并称为中国“武林三绝”。八段锦通过调身、调息、调心等手段，可以疏通人体经络，调节脏腑机能，疏肝理气改善居家隔离人员的不良心理状态，保证人体气血畅通，达到强健机体、防病治病、延年益寿的目的。

2.3.3 家庭医生服务团队免费发送宣传资料。家庭医生服务团队不仅向居家隔离人员免费发送上级主管部门统一编制的新冠防治知识宣传资料，还发送中心印制的《简单易学的室内科学锻炼方法》手册。使群众充分了解健康知识，掌握防护要点，营造“每个人是自己健康第一责任人”“我的健康我做主”“我运动、我健康、我快乐”的良好氛围。

2.3.4 家庭医生团队对密切接触者进行精神心理状况评估及疏导

2.3.4.1 家庭医生团队在监测及访谈发现密切接触者在医学观察期间的心理反应主要表现在以下2 个方面：(1)恐慌焦虑。由于新冠肺炎传染性强,波及面广，现在仍没有有效的治疗方法。而密切接触者具有较高的感染风险，所以当他们知道自己是密切接触者后,大部分都会出现恐慌心理。再加上移动互联时代带来信息获取的便捷性，铺天盖地的疫情信息也加剧了处于医学观察的密切接触者的恐慌。有些密切接触者的家人也在进行医学观察，所以他们也担心害怕自己的家人感染。由于新冠肺炎潜伏期较长，需要进行多次核酸检测[9]，密切接触者在医学观察期间容易产生焦虑情绪。(2)情绪低落。部分处于医学观察期的密切接触者会出现情绪低落的现象。有些密切接触者的家人或朋友已被确诊，他们会担心家人和朋友的状况又不能去照顾，特别是当与自己一起接受医学观察的亲人被确诊时,更容易出现消极悲观、心情沉重的情绪反应,有的甚至于会哭泣。大部分密接会担心解除医学观察后,同事朋友邻居们会怎么看待自己。

2.3.4.2 家庭医生团队对密切接触者进行专业的心理疏导

家庭医生团队及时将评估结果反馈给专科心理医生，与专科医生共同拟定个性化的心理疏导方案，重点加强心理健康知识科普，提高密切接触者的自我心理调适能力。同时团队主动关心关爱密切接触者，对于确有需要的或情绪、睡眠等状态不良的密切接触者，进行定时心理访谈和针对性心理干预。

3 讨论

新冠肺炎疫情期间，通过家庭医生服务团队专业的健康监测，及时发现医学观察期间密切接触者发生新冠肺炎病例2 人，第一时间把新冠病毒扼杀在摇篮处，从而有效地阻止病毒在社区里传播。同时，通过家庭医生服务团队健康宣传教育、指导适宜室内体育锻炼和及时的心理干预和疏导，能有效地保障新冠肺炎密切接触者在医学隔离观察期间正常生活，能最大限度地防止意外发生；另外，家庭医生团队送医送药服务能切实保障老年人群及患慢病密切接触者不受疫情影响得到正常及时的诊治。因此，充分利用家庭医生团队服务的专业性、便利性和可及性，把疫情对新冠肺炎密接带来的影响降到最低，为今后发生类似突发公共卫生事件时做到及时有效的集中及居家隔离防控措施提供参考依据。