超声在骨折类疾病诊断和治疗中的应用进展

张来福，卢承印 ，王孝辉

(1. 河南中医药大学，河南 郑州 450046；2. 河南省正骨研究院，河南 洛阳 471002)

0 引言

骨折在临床中常见，随着影像技术和临床治疗手段的发展，多数骨折都能得到良好的诊断和治疗。目前对于骨折，常用的检查方法有X 线、CT、MRI 等。X 线片是常用诊断骨折的方法，但分辨率较低，对于隐匿性骨折、特殊部位骨折(如舟骨、肋骨等)的检出率较差，具有一定的误诊率，影响临床医生的诊断和治疗[1]。CT 检查分辨率较高，能诊断出多数的隐匿性骨折，是临床骨折检查的可靠手段，但是对软组织分辨率低、容易受到容积效应的干扰，且费用较高、对患者的辐射损害较大[2]。MRI 检查对软组织分辨率较高，对隐匿性骨折及软骨、韧带损伤具有一定优势，但是费用昂贵，体内携带金属检查不便、检查时间长等缺陷[3]。近年来，肌骨超声在骨科临床的诊断和治疗中被广泛引用。本文通过查阅国内外文献，综述肌骨超声在骨伤科疾病的应用。

1 肌骨超声在骨折类疾病诊断中的应用

骨的声阻抗较大，超声检查并不能穿透骨皮质，通常仅在骨骼的表面与软组织之间形成一条连续完整而平滑的强反射界面(高回声带)，对于其后方组织不能显像，因此并不能完整的显示骨骼的形态结构。在骨折时，回声带的连续性和完整性会遭到破坏，根据此现象可对骨折作出诊断[4]。有研究表明，高频超声可从多角度评估骨折，高分辨率更容易发现隐匿性骨折和微小骨折碎片，对骨折有较高的敏感性[5]。郝懿等[6]通过对比X 线、CT、高频超声在肋骨及肋软骨骨折中的检出率，发现肌骨超声不仅对肋骨骨折具有较高的检出率，还能准确检出X线、CT 无法检出的肋软骨损伤。常洪波等[7]同样认为，超声检查可分辨出0.5mm 以上的肋骨骨折，并有高达99%的准确率，可以作为常规影像学检查的替代或补充，并且无辐射、准确率高也使其在临床被更广泛应用。对于四肢骨折，肌骨超声多可以从多角度、多切面观察骨折端，不限于X 线片从正侧位对骨折情况的观察。不同的骨折类型在超声检查中会呈现不同的表现图像，如当骨折端出现成角畸形时，超声图像相应的表现为“八”字征，当骨折端移位时，超声图像会显示强回声线出现台阶即“台阶征”，当为粉碎性骨折时，在超声图像中会显示出散在的不规则的斑块状回声[8]。Herren 等[9]利用超声检查儿童前臂的骨折，结果显示敏感度和特异度均在99%，并且因为高频超声检查的无辐射损害、价格较低等因素而容易被患者所接受。Weinberg 等[10]比较了超声检查在诊断长骨骨折和非长骨骨折的差异，结果表明，对于长骨和非长骨骨折，超声均具有较高的诊断价值。对于骨块细小的掌指骨骨折，超声检查同样适用，Neri 等[11]研究发现，对于掌指骨骨折的诊断，高频超声的特异度为96.8%，敏感度为91.5%，并认为高频超声适用于手部骨折的诊断。除此之外，对于骨折周围的局部水肿、骨膜增厚等异常表现，超声能清晰的显像，这些也可帮助诊断骨折。

通常，骨折很少单独发生，常常合并肌腱、血管、神经等软组织的损伤。因此，高频超声在诊断骨折的同时，对于折断周围的血肿、软组织损伤位置、损伤程度等同样能清晰的观察。吴朝君[12]报道了，超声在浅表软组织损伤中，具有显像清晰、无创、无辐射、价格低廉、可重复性高的优势，备受临床检查的青睐。有学者报道了[13]超声在肌腱损伤中的应用，认为高频超声可动态观察肌腱的结构纹理和形态变化，且能清晰显示钙化灶和血流信号，具有较高的诊断价值。对于神经损伤，超声同样能清晰观察，当神经束断裂时会显示连续性中断，断端增粗；当神经束挫伤时会表现为连续性存在，但结构紊乱，神经外膜结构不清[14]。车世钦等[15]报道对于合并神经损伤的肱骨骨折，高频超声能准确诊断，帮助医生进行准确诊断和临床分型，制定合理的诊疗方案。总之，高频超声不仅可以准确检查骨折情况，同样可以对骨折端周围的软组织进行准确全面的检查，帮助临床医生对疾病的准确诊断，减少临床诊疗中误诊、漏诊的发生。超声检查多针对闭合骨折，对于开放性骨折通常受到限制，此外当骨折涉及到关节面时，由于超声探头不能垂直扫描关节面，同样限制了超声在关节损伤中的应用。

2 肌骨超声在骨折类疾病治疗中的作用

随着超声技术在骨科疾病诊断中广泛应用，其准确率高、无辐射、操作简便、价格低廉的优势备受医患的青睐。目前，部分学者开始尝试探索，超声技术能否在骨折治疗中发挥作用。盛小明等[16]利用超声对肋骨骨折的患者进行术前定位，标记手术部位、指导切口的设计，具有较高的价值。陈跃跃等[17]在超声引导下对儿童尺桡骨骨折进行闭合复位、髓内钉固定，取得了满意的临床疗效，并认为在超声引导下可减少透视次数，降低X 线辐射的损害，同时可以选择进针点、观察髓内钉的穿出的位置，有效减少了骨骺、血管、神经及肌腱的损伤，减少术后并发症的发生。王雷等[18]通过对比超声引导下与C 臂透视下闭合复位微创固定治疗掌指骨骨折发现，两种方案的疗效均满意，但是在超声引导下，进行闭合复位可以从多切面、多角度实时动态观察骨折复位情况，可以对进针点定位避开神经、肌腱，对骨折端稳定性的观察对术后患者的功能锻炼也具有指导意义。对于超声在骨折治疗中的应用价值已毋庸置疑，无辐射损伤是其最大的优势，特别适用于孕妇、儿童等特殊人群。由于超声仪器携带方便、操作简便，因此对于地震等灾难的院外救治同样适用。但是，由于超声无法穿透骨折，不能完整显示整体骨骼结构，在辅助定位时存在一定失败的可能性，在应用时大多需要常规X 线确认骨折复位固定良好。

3 肌骨超声在骨折类疾病康复中的作用

术中固定后可主动活动骨折端的邻近关节，利用超声观察骨折端的稳定情况，进而指导患者术后的功能锻炼。除此之外，肌骨超声能对软组织显像清晰及能检测血流信号的特性奠定了其在骨折康复中的作用的基础。术后复查超声能准确发现骨折是否移位；在骨折愈合中也可以通过观察骨折部位的血肿及周边血流信号的变化，判断骨折愈合进程，分析骨折愈合情况。通常在骨折初期以血肿信号为主，当骨痂开始形成时，骨折周围血流信号增加、骨折部位回声逐渐增强。周鑫等[19]利用超声对骨搬移过程中骨痂及周围血流信号的检测，判断在治疗中可能会出现的并发症及骨愈合的进展。苏庆海等[20]认为相对于X 线检查，超声能更早的发现骨痂形成迹象，并认为丰富的血管信号和骨痂形成迹象是预测骨折愈合情况的关键。除此之外，对于骨折合并的肌腱、神经损伤的康复，肌骨超声同样具有指导意义。于红霞[21]报道了肌骨超声在手部肌腱锻炼修复术后的指导意义，认为可以根据超声图像提示干预指导肌腱的康复锻炼，提高康复的疗效。

综上所述，肌骨超声在骨折类疾病的诊断、治疗、康复等均有较高的应用价值，具有很好的指导意义，贯穿整个治疗过程。其无辐射、可重复性高、准确率高的优势正在被临床医师青睐。