从肝肾论治绝经前后诸证的研究进展

佟月伟，王建玲

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

0 引言

绝经前后诸证是指妇女在绝经期出现月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、抑郁焦虑、心悸失眠、头晕耳鸣等与绝经有关的症状，月经紊乱、烘热汗出和情绪改变是最早出现的症状[1]。西医称之为围绝经期综合征，围绝经期综合征是妇女绝经期前后因内分泌功能失调和卵巢功能衰退导致神经系统功能紊乱的一种心身疾病，给患者的心身健康带来了严重危害[2]。有文献报道，我国每年受到围绝经期综合征困扰的女性超过1 亿人，至2030 年将超过2 亿人[3]。目前西医主要采用激素替代疗法治疗围绝经期综合征，其在缓解症状方面疗效显著，但不良反应较多，且长期使用可增加子宫内膜癌及乳腺癌等恶性癌症的发病率[4]。中医药治疗绝经前后诸证具有较好的疗效，且没有明显的不良反应，安全性高，值得推广。近年来学者们对于绝经前后诸证的治疗分别从肾、或肝肾、或心肾、或心肝肾等论治，都取得了一定的疗效。本文将近10 年从肝肾论治绝经前后诸证的研究进展综述如下。

1 病因病机

肾为先天之本，女子以肝为先天，肝肾同居下焦，肾主藏精，肝主藏血，精血同源，互生互滋，所以肝肾在女子生长发育过程中起着重要的作用。庄慧等[5]总结邱保国教授治疗绝经前后诸证经验，认为本病是因肾阴阳平衡失调，从而导致脏腑功能失常而发病，主要与肝肾关系密切，病机关键在于肾虚肝郁。张昕[6]总结许晓波主任治疗绝经前后诸证经验，认为女子进入绝经期，肾气亏虚，水不涵木，则肝失濡养，故本病病因病机为肾虚肝郁。曲秀芬[7]教授的观点是肾主藏精，肝主藏血，精血互生，乙癸同源，女子七七，肾精亏虚，则肝血不足，日久导致阴虚阳亢，故本病主要病因病机为肾虚肝郁。李爱君等[8]总结尉淑卿主任治疗绝经前后诸证经验，认为女子七七，肾阴亏虚，天癸渐竭，肾属水，肝属木，肾水亏虚，则肝木失于涵养，导致肝肾阴虚或肝阳上亢，故本病病因病机主要为肾虚肝郁，肾虚是发病的根本，肝郁是主要诱因。方朝晖[9]教授的观点是本病病位在肝肾，病因病机为肾虚肝郁，痰饮、瘀血是本病的病理产物。秦瑞君[10]总结张磊教授治疗绝经前后诸证经验，认为本病病位在肝肾，肝肾同居下焦，肾主藏精，肝主藏血，肝肾精血不足是发病之本，火、湿、郁互结是发病之标。以上诸位学者皆认为绝经前后诸证的病因病机主要与肝肾二脏功能失常有关，女子步入绝经期，肾气由盛渐衰，天癸将竭，冲任二脉逐渐亏虚，肾阴不足，则精亏无以化生肝血，导致肝肾阴虚，故绝经前后诸证与肝肾功能失调关系密切，常涉及心、脾。

2 治疗

2.1 经方治疗

韩明向[11]教授采用滋补肝肾、养血柔肝法，以二至丸合一贯煎加减治疗本病，临床观察结果显示疗效显著。徐丽梅[12]教授采用滋养肝肾、疏肝理气法，以一贯煎为主方加减治疗本病，临床观察结果显示疗效满意。石玲[13]总结魏绍斌教授治疗绝经前后诸证经验，魏教授指出本病主要与肝肾功能失调有关，治疗以滋补肝肾、养血填精为法，以归肾丸(《景岳全书》)为主方加减，临床取得了很好的疗效。孟宝丽[14]采用滋肾平肝、育阴潜阳法，应用当归六黄汤联合丹栀逍遥丸治疗59 例绝经前后诸证患者，对照组给予谷维素，临床观察结果显示治疗组总有效率为93.22%，明显高于对照组的77.97%。李苹等[15]总结王成荣治疗绝经前后诸证经验，王老采用滋肾泻肝法，应用当归六黄汤加味治疗30 例绝经前后诸证患者，临床观察结果显示疗效满意。张进军等[16]认为本病主要是肝肾阴虚，导致阴阳平衡失衡所致，治疗以滋补肝肾，平衡阴阳为法，应用二加龙骨牡蛎汤为基础方加减治疗本病，临床疗效良好。

2.2 经验方治疗

胡国华[17]教授运用其自拟更年清肝饮治疗本病，临床观察结果显示疗效显著，中药组方为柴胡 6g，熟地黄 12 g，枸杞子、白芍、白术各10g，茯苓、夜交藤各15g，红藤18g，肉桂5g，黄连 3g，生山楂9g，姜半夏、炙甘草各6g。霍涌波[18]总结霍天锡治疗绝经前后诸证经验，霍老采用养血滋阴清肝法，以其自拟方治疗本病，临床观察结果显示疗效满意，中药组方为当归、川芎、生地黄、柴胡、白芍、牡丹皮、焦栀子、茯苓、炒白术、甘草。林筠玉[19]观察了130 例绝经前后诸证患者应用其自拟补肾疏肝汤治疗的疗效，对照组给予谷维素片，结果显示治疗组总有效率为94.62%，明显高于对照组的71.54%，中药组方为生地黄、熟地黄、柴胡、知母、栀子各15g，枸杞子、菟丝子、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、郁金、百合各10g，生龙骨、生牡蛎、白芍、浮小麦各20g。姚馨怡[20]观察了150 例绝经前后诸证患者应用其自拟滋补肝肾组方治疗的疗效，对照组采用激素替代治疗，给予尼尔雌醇片，治疗总有效率为74.7%，治疗组在对照组的用药基础上加用其自拟滋补肝肾组方治疗，治疗总有效率为97.3%，明显高于对照组，中药组方为制何首乌20g，黄柏、牡丹皮、知母各12g，当归、炒白芍、桑葚子、山茱萸、女贞子、枸杞子各15g，炙龟板、熟地黄各 30g。

2.3 针药结合治疗

丛慧芳等[21]采用针药结合法治疗绝经前后诸证患者30例，取天枢穴、照海穴、内关穴、三阴交穴、五枢穴进行针刺，行平补平泻法，同时配合口服其自拟和枢更年颗粒(柴胡、黄芩、黄柏、半夏、桂枝各10g，生龙骨、生牡蛎各20g，白芍、百合、浮小麦、五味子各15g，菟丝子 30g)，对照组分为中药组(中药同治疗组)、针刺组(针刺同治疗组)，临床观察结果显示治疗组治疗后改良Kupperman 评分优于中药组、针刺组，差异具有统计学意义。江晓婧[22]采用针药结合法治疗绝经前后诸证患者80 例，取三阴交穴、中极穴、气海穴、足三里穴、太冲穴、内关穴、神门穴进行针刺，行平补平泻法，同时配合口服桂枝龙骨牡蛎汤化裁方(桂枝、熟地黄、柴胡、半夏各12g，生龙骨、生牡蛎、菟丝子各30g，白芍、百合、五味子各15g，黄芩、甘草各10g)，对照组采用激素治疗，给予尼尔雌醇片，临床观察结果显示治疗组总有效率为96.25%，明显高于对照组的87.50%，且治疗后改良Kupperman评分优于对照组，差异具有统计学意义。王学锋等[23]采用针药结合法治疗绝经前后诸证患者48 例，取足三里穴、三阴交穴、太溪穴行针刺补法，丰隆穴、太冲穴行针刺泻法，百会穴、神庭穴、内关穴行平补平泻法，同时配合口服中成药二至丸，对照组给予口服中成药(同治疗组)，临床观察结果显示治疗组总有效率为97.9%，明显高于对照组的81.3%，且治疗后改良Kupperman评分及MENQOL 评分均优于对照组，差异具有统计学意义。

3 结语

综上所述，许多学者临床上主要从肝肾入手论治绝经前后诸证，认为其发病主要与肝肾两脏功能失调关系密切，治疗上多以滋补肝肾法为主运用经方加减化裁或自拟组方治疗本病，临床收效满意。陈玉玲等[24]研究发现应用其自拟滋补肝肾组方治疗绝经前后诸证，治疗后能够使血清FSH 明显降低，血清E2 明显升高。临床上治疗绝经前后诸证不可单纯拘泥于中药治疗，还可配合中医外治法如针灸、推拿等，同时应给予患者人文关怀、心理疏导，叮嘱患者适当运动、健康饮食、调畅情志。中医药治疗绝经前后诸证具有一定疗效确切、副作用小的优势，但是仍然存在一些问题需要解决，主要表现为：中医药的作用机理尚不明确，目前还没有针对绝经前后诸证统一标准的辨证分型及疗效判定，缺少大样本的随机双盲对照临床试验，循证医学证据尚不够充分。今后我们应依据循证医学的要求，制定更加规范的临床研究，使得中医药治疗绝经前后诸证科学化、标准化，让中医药治疗绝经前后诸证得到进一步的推广，从而获得更多患者的信赖。