六神丸对非哺乳期乳腺炎的治疗观察及CRP 监测

张元魁，胡婷婷，丁琪

(漯河市中医院外二科，河南 漯河)

0 引言

非哺乳期乳腺炎(Non-Lactation Mastitis，NLM)是发生在非妊娠期、非哺乳期的乳腺炎症，常系体内激素失衡导致的非细菌性炎症反应，主要表现为乳房肿胀、疼痛、结节或脓肿，发病高峰年龄在20 岁—40 岁，具有复杂性及高复发性，主要病因：(1)乳腺导管扩张；(2)乳头内陷或畸形；(3)外伤性脂肪坏死；(4)厌氧菌的特殊感染；(5)超敏体质或长期接触易过敏物质。临床分型分期：A 肿块型B 脓肿型C 慢性瘘管型[1-2]。近年来，随着孕前体检及孕期、产褥期卫生知识普及，哺乳期乳腺炎的发病率逐渐下降，非哺乳期乳腺炎则呈上升趋势，病程迁延时间较长，且容易误诊漏治[3-4]，相关研究及治疗方案匮乏，临床手术对NLM 长期治疗效果一般并易复发[5]，需综合治疗和个体化治疗相结合、中西医相结合的方法以增强疗效，近年来中医中药干预治疗NLM 越来越多，如刘颖[6]等用火针配合中药治疗54 例NLM 患者，好转率为96.3%；吴丽[7]等用中药内服外敷合抗炎治疗60 例NLM 患者，总有效率为96.67%。

六神丸作为纯中药制剂，是《中国医药大辞典》[8]记载的中医经典名方，源于雷允上诵芬堂方，具有光谱抗病原微生物，抗炎作用[9]，以及止痛、提高细胞免疫功能的作用[10]，六神丸中，以牛黄、麝香为主药，主以清热解毒，消肿散结，治疗热毒郁结之证，辅以冰片加强清热化腐之功，配以蟾酥加强解毒消肿的作用，并具有很强的止痛功效，在佐以珍珠、雄黄解毒化腐生肌，诸药相合共奏消肿散结、解毒止痛、化腐生肌之功。故本文章选用口服六神丸治疗NLM 作为中药干预方式，并观察其疗效。

1 一般资料

以2018 年6 月至2019 年12 月我院接诊的62 例病人作为研究样本，均为女性，年龄15—60 岁，平均35.9 岁，已婚52 例，无哺乳史16 例，根据体查和彩超，将病人大致分为I 肿块型、II 脓肿型或瘘管型两组，两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。复发6 例再治疗病人未再入组。

2 诊断标准

按照《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》[11]中关于非哺乳期乳腺炎的诊断标准确诊。首先确定为非哺乳期，对所有即将入组病人行彩超检查，了解肿块大小、质地、边界、活动度、血流等，在彩超定位下行肿块穿刺病检排除肿瘤，入组病例病检多为肉芽肿性炎或浆细胞性乳腺炎。有脓液者同时抽液行细菌培养。

2.1 研究方法

2.1.1 首先确定为非哺乳期，对所有即将入组病人行彩超检查，了解肿块大小、质地、边界、活动度、血流等，在彩超定位下行肿块穿刺病检排除肿瘤，入组病例病检多为肉芽肿性炎或浆细胞性乳腺炎。有脓液者同时抽液行细菌培养。I组肿块型保守治疗，II 组脓肿型或瘘管型手术治疗。

2.1.2 I 组采用保守治疗，共29 人，随机分入治疗组15 例、对照组14 例，29 人均应用庆大霉素或利福平抗菌、口服激素并逐渐减量、外敷芒硝及仙人掌并磁热照射等治疗，另治疗组15 人口服六神丸，3—5 天复查彩超并抽血查CRP，观察病人治愈率、治愈时间、血CRP 变化情况。

2.1.3 II 组采用手术治疗，I 组未治愈的7 人全部纳入II 组治疗组，余33 人随机入对照组20 人，治疗组13 人，手术采用脓肿扩创切除或瘘管扩创切除术，术中发现扩张的乳导管一并切除，创口不缝合，均采用庆大霉素或利福平抗菌、口服激素并逐渐减量、磁热照射等治疗，每日换药，治疗组口服六神丸并创口内敷碾碎的六神丸粉。观察治愈率、治愈时间及血CRP 变化。

3 统计学处理

本试验所得数据主要采用统计软件 SPSS 22.0 进行分析，计量资料先用Shapiro-Wilk 检验判断是否符合正态性，若满足正态分布，就用 Levene 检验方法检验，同时满足方差齐性，则采用t检验，若方差不齐，则改用t'检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 结果

治疗组1 人复发，对照组5 人复发，均未再入组观察治疗。I 组中对照组与治疗组治愈时间及CRP 明显下降或正常时间比较，均具有统计学差异(P＜0.05)。其统计结果见(表1)。

表1 I 组NLM 患者治愈时间及CRP 明显下降或正常时间比较(mean±SD)

II 组中对照组与治疗组治愈时间及CRP 明显下降或正常时间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。其统计结果见(表2)。

表2 II 组NLM 患者治愈时间及CRP 明显下降或正常时间比较(mean±SD)

5 讨论

非哺乳期乳腺炎发病具有多样性和复杂性的特征，此类疾病难治愈、易复发，多数病人需要面对乳腺大部分切除或全切[12-13]，是严重影响现代年轻女性身心健康的乳腺顽疾，本案试验结果表明利用六神丸清热解毒、消肿止痛的作用，口服外用相结合的方式治疗NLM 的确可以帮助肿块型乳腺炎消肿散结，阻止化脓坏死进展，且可减轻化脓型、瘘管型NLM 病人手术创伤，促进窗口愈合，明显缩短治疗时间，提高治愈率，在临床中可进一步探究。

综上所述，非哺乳期乳腺炎的综合治疗中加入六神丸等中药治疗，确实会大大提升临床治疗效果，值得临床推广。但此类乳腺炎的总体治愈率很低，相关研究待进一步探索，六神丸的应用仅能解决部分问题，能提高治愈率，缩短治疗时间，但非哺乳期乳腺炎多在1—2 年内复发且复发率相当高，因为时间限制，对于本试验中患者的长期疗效未进行评估，故六神丸能否减少NLM 患者的复发率还需进一步观察。