探讨优质护理在关节镜下手术治疗膝关节骨折中的应用效果

黄雪娟 区海云 彭慧芳 欧艺芬 陈景颜

(广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 520602)

人体行走、负重的主要依赖于膝关节的功能和稳定性，且膝关节是人体最复杂的关节之一，而随着交通运输业的不断发展，交通事故率不断上升，各医院收治骨折患者率也随之上升，而手术则是保证修复膝关节功能的主要治疗手段，目前随着微创手术的不断发展，随着临床的广泛应用的膝关节镜治疗手段获得临床与患者的认可，成为首选治疗方式[1]。手术创口小恢复快，但术前患者多有不良心理情绪，加之术中不可避免的对膝关节的内部组织遭受结构性损伤，不利于恢复，造成术后并发症[2]。优质护理在常规护理的基础上强化以病人为中心的护理理念，从整体上提高了护理服务水平。本研究针对选取我院经关节镜治疗的膝关节骨折患者，采取优秀护理干预，旨在获得优质护理在关节镜下手术治疗膝关节骨折中的应用效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准[3]：X线下确诊单侧膝关节髌骨骨折；关节镜手术指征；患者可耐受并且同意接受手术治疗。排除标准[4]：关节镜手术禁忌证；严重骨质疏松；依从性差；下肢深静脉血栓；凝血障碍性疾病者。将在我院2018年10月-2019年5月时期骨科收治以膝关节骨折为诊断拟行关节镜下手术治疗的患者总计289例，依照患者就诊顺序分成2组，先就诊的患者144例在围术期采取常规护理干预设置为对照组，右膝81例，左膝63例，男性76例，女性68例，年龄23-71岁，平均(47.23±4.59)岁。而另145例在围术期采取优质护理干预，设置为观察组，右膝81例，左膝64例，男性77例，女性68例，年龄22-70岁，平均(46.68±4.71)岁。一般资料相对照(P>0.05)具有可比性。

2 方法：对照组实施常规护理：术前对患者健康宣教，术中配合医生完成手术，术后给予用药、康复指导等。观察组实施优质护理：(1)优质术前护理。对患者进行针对性的健康宣教，了解患者心理活动，疏导负性情绪，提高对手术治疗的依从性。(2)优质术中护理。手术室层流净化消毒，并持湿度温度适宜。手术开始前建立静脉通路和调整体位，配合医生消毒，并遵医嘱使用抗生素，密切观察各项生命体征变化。(3)优质术后护理。①体位护理：抬高患肢促进静脉回流；协助患者定期活动足趾；②术后72小时内冰敷，20min/次，6次/d；③疼痛护理：痛症状较轻者可采取心理暗示、音乐等方式转移疼痛。疼痛较重者，可通过镇痛药物/镇痛泵的方式止痛。④指导功能训练方法：术后48小时内完成直腿抬高练习，可仰卧、俯卧、侧卧，健侧膝关节屈曲，避免患侧髋关节外展，以防止加重患肢膝部疼痛。手扶床头或桌子，逐步练习半蹲位，直至完全蹲下。

3 评价标准[5]：对照2组患者护理干预前、后负性情绪评分(抑郁情绪SDS自评：53分以下为无抑郁；53-62分为轻度抑郁；63-72为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。焦虑情绪SAS自评：50分以下为无焦虑；50-59分为轻度焦虑；60-69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑)。统计2组患者的手术时长、术后首次下床时间、住院时长。患者对护理的满意度评分判断：采取百分制评分，根据患者主观意愿，对护理态度、效果、感受等进行，满意度评分，分数越高代表满意度越高。并统计患者住院期间并发症的发生率。

5 结果

5.1 护理前、后2组患者心理状态评分比较：护理前2组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)可比。护理后2组患者SAS、SDS评分均明显减少，其中观察组SDS、SAS评分明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 护理前、后2组患者心理状态评分比较

5.2 2组患者手术时长、术后首次下床时间、护理干预后疼痛VAS评分、住院时长、对护理满意度评分对比：观察组患者手术时长、术后首次下床时间、护理干预后疼痛VAS评分、住院时长明显少于对照组，而观察组患者对护理满意度评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

表2 2组患者手术时长、术后首次下床时间、护理干预后疼痛VAS评分、住院时长、对护理满意度评分对比

5.3 2组患者并发症比较：观察组患者并发症发生率为1.74%，而对照组为12.28%，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 2组患者并发症比较(n，%)

讨 论

膝关节镜为临床广泛使用膝关节疾病治疗手段，但手术过程中为帮助患者恢复健康，对膝关节产生内部结构的破坏，因此可能引发术后恢复期间的并发症[6]。优质护理针对围术期间开展，在个性化护理基础上，强调以患者为中心，从术前、术中、术后3个时间段，对患者进行心理、健康指导、术后康复等无微不至的护理干预，进而提高患者对治疗及护理的依从性，提高治疗效果[7]。李飞,徐青镭,卢廷胜[8]研究中指出，选取膝关节损伤患者行关节镜治疗，对照组实施常规护理；观察组实施优质护理。结果观察组护理有效率为93.94%，满意度为96.7%。对照组护理有效率为81.82%，满意度为84.85%，可见采取优质护理对于膝关节关节镜治疗患者，可获得更高的满意率及更好的护理效果。这与本研究中，护理后观察组SDS、SAS评分明显少于对照组，观察组患者手术时长、术后首次下床时间、护理干预后疼痛VAS评分、住院时长明显少于对照组，而观察组患者对护理满意度评分明显高于对照组，观察组患者并发症发生率为1.74%，而对照组为12.28%，差异具有统计学意义(P<0.01)。研究结果相符。

综上所述，在关节镜下手术治疗的膝关节骨折患者中，采取优质护理干预，可明显减轻患者负性情绪，减轻疼痛，缩短手术时长、术后首次下床时间及住院时长，提高患者对护理的满意度，减少住院期间并发症的发生，效果理想。