PDCA循环对于全髋关节置换术的患者护理效果的意义

张鹤平

(大连市第五人民医院骨外一科，辽宁 大连 116021)

近些年，伴随着医疗技术水平的不断提高，使得全髋关节置换术在临床上得到了广泛的应用，并取得了显著的治疗效果[1]。然而由于该手术方式依然是一种侵入性操作，不仅会给患者的生理机能造成损伤，同时还极易发生下肢静脉血栓、切口感染等诸多并发症，从而严重影响了术后的康复。据梅秀芳等[2]人研究结果表明，通过应用管理循环(PDCA)能够显著提高对患者的护理效果。为了探讨行之有效的管理方案，本文以我院近3年收治的全髋关节置换病人92例为研究对象，就不同方案的疗效进行了探索，以供参考。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：2016年4月-2019年5月，将92例全髋关节置换术患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组46例，观察组46例。对照组男患者29例，女患者17例，年龄42-83岁，平均(62.5±7.3)岁；观察组男患者31例，女患者15例，年龄44-83岁，平均(63.5±7.5)岁。上述资料均保持同质性(P>0.05)。

2 方法：对照组采用全髋关节置换术围术期常规护理，其内容包括：健康宣讲、心理护理、术后体位摆放、并发症观察以及康复护理等。观察组采用PDCA循环进行全髋关节置换术围术期护理规范管理，首先对全髋关节置换术护理中存在的并发症原因进行分析，其次对各种存在的危险原因制定出完善的护理计划，再者按照护理计划确认护理工作是否落实到位、是否起到预防并发症的目的，最后按照检查结果进行评价，然后进入下一个循环，从而起到预防并发症的发生。(1)计划阶段。原因分析：对于全髋关节置换术常见的并发症，①关节脱位：其原因通常是由于护理人员缺乏专业的知识，加之患者术后对体位摆放的不科学，没有及时观察患者下肢情况等；②深静脉血栓：其原因一般是由于手术创伤大，术后活动量少；③感染：其原因通常是由于对引流管的护理不当，以及对清洁消毒的不到位等。(2)实施阶段。分组负责，构建PDCA管理循环小组，小组成员应有护理组长、责任护士以及普通护士构成。每组应安排1名经过专门的护理组长负责监督检查，以确保各项护理工作落实到位。同时，还应加强对髋关节置换术护理知识的培训，并组织护理人员全面学习有关全髋关节置换术护理知识，制定出完善的过床操作方法、翻身流程等。此外，护理人员还应及时的对患者进行健康宣教。术前，护理人员应及时对患者家属介绍髋关节置换术后体位护理的重要性；术后正确指导患者开展双上肢伸展运动、股四头肌等功能性运动，同时保持患者患肢处于中立位，以避免患肢发生内、外旋。(3)检查阶段。按照计划与实施方案对进程进行检查，及时发现并纠正出现的偏差。(4)处理阶段。对取得的效果进行巩固，同时还应对存在的问题制定出相应的措施，从而起到预防类似问题的再次发生。此外，对于此次循环所遗留下的问题，应移交给下一循环解决。

3 观察指标：(1)满意度。采用问卷调查的方式进行评定，采用百分制，特别满意、满意、一般满意、不满意，分别对应>90分、80-90分、60-80分、<60分，总满意度=(特别满意+满意+一般满意)/总例数×100%。(2)生活质量。采用生活质量(SF-36)量表进行评分，其中包括4个维度，即生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活等，采用百分制评定，评分与生活质量成正比关系。

5 结果

5.1 2组患者满意度对比：对照组患者满意度为69.57 %(32/46)，其中特别满意11例(23.91 %)，满意为16例(34.78 %)，一般满意5例(10.87 %)，不满意14例(30.43 %)；观察组患者满意度为95.65 %(44/46)，其中特别满意23例(50.00%)，满意12例(26.09%)，一般满意9例(19.57%)，不满意2例(4.35%)。2组患者满意度差异显著(x2=10.895；P<0.05)。

5.2 2组患者生活质量评分对比：对照组患者生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分，明显低于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者生活质量评分对比分)

讨 论

全髋关节置换术通常是用人工髋关节置换损伤的髋关节，从而改善患者髋关节畸形、功能受损以及诸多疾病所引起的髋关节疼痛等治疗方法。近些年，伴随着医疗技术水平的提高，全髋关节置换术在临床上也得到了广泛的应用，从而为那些股骨颈骨折、髋关节损伤患者提供了新的治疗措施[3]。然而由于髋关节是人体最大的关节，加之在髋关节置换中难度、创伤以及危险性较大，在术后极易发生静脉血栓、感染、脱位等诸多并发症，从而降低了患者的生活质量。据Morel A等[4]人研究结果表明，全髋关节置换术后发生脱位、感染的发生率分别为5.7%与3.9%，而静脉血栓的发生率却高达45%以上，从而降低了对患者的治疗效果。据众多学者研究发现，围术期有效的预防护理，不仅能够提高手术的治疗效果，还能降低患者并发症的发生。

PDCA管理循环是由美国管理学家戴明所提出的一种质量不断改进循环模型，同时也是当前在质量标准化管理工作中经常应用的一种方式，因此PDCA管理循环又被称为戴明环[5]。PDCA管理循环其内容主要包括计划阶段、实施阶段、检查阶段、处理阶段等4个阶段，上述4个阶段能够确保对护理全过程进行质量监控，使得护理实施阶段过程中发现的问题能够得到有效解决，从而使护理质量管理保持良好运行[6-7]。通过让每一循环环环相扣，可使质量水平在前一环节的基础上得到提高，通过不断的循环往复，加之不断的总结和持续改进，从而能够让护理流程变的更加合理化、实用化，显著提高了护理人员工作的主动性。此次研究结果显示，对照组患者满意度为69.57 %，明显低于观察组95.65 %(P<0.05)。对照组患者生理功能、心理功能、社会功能以及物质生活评分，明显低于观察组(P<0.05)。说明将PDCA循环应用于全髋关节置换术护理中有价值，深受患者认同。

综上所述，PDCA循环护理能够对常规护理中存在的问题，制定合理化、标准化的护理方案，提高患者的满意度以及生活质量，临床应用价值及临床推广极高。