多发性骨髓瘤患者骨骼损害的临床护理探讨

郭海燕 唐 芳(通讯作者)

(内蒙古自治区人民医院，内蒙古 呼和浩特 010010)

恶性肿瘤已成为人类死亡三大因素之一。多发性骨髓瘤英文名称为MultipleMyelomas，简称为MM，多发于中老年群体中，主要是骨髓中单克隆浆细胞异常增生造成的，属于血液系统疾病中的恶性肿瘤。多发性骨髓瘤极易引发骨骼损害，例如广泛溶骨性骨质破坏、骨质疏松等，临床上表现为骨痛、病理性骨折、骨骼变形[1]。一般多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者早期常伴有骨痛症状，随病情不断发展而逐渐加重，表现为轻微活动或者扭伤就会造成骨折[2-3]，极大增加患者的痛苦和心理负担，影响了患者生存质量。多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者通常要忍受剧烈骨痛，临床上常采用放化疗来治疗，但患者仍遭受巨大痛苦，因此临床上也常采用一些护理方式来缓解骨痛、预防病理性骨折等[4]。因此，选用何种护理方法对减轻患者痛苦更明显值得研究。为研究多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者骨骼损害的临床护理，我院对2017年9月-2019年1月来院就诊的48例多发性骨髓瘤并发骨骼损害患者进行护理观察，选取24例病例按照综合护理干预方案开展护理工作，由此得出最终结果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2017年9月-2019年1月来我院就诊的多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者共48例为对象，将48例入选病例随机分成2组，其中对照组24例，男性为14例，女性为10例，年龄为31-78岁，平均年龄为(56.82±10.14)岁；观察组24例，男性为13例，女性为11例，年龄为32-77岁，平均年龄为(55.51±9.27)岁。2组患者一般资料对比无明显差异，P>0.05，可开展对照研究。入选与排除标准：作为本次研究对象，所有的多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者及家属自愿加入本研究，并签署知情同意书。入选标准[5]：经相关检查，患者被诊断为多发性骨髓瘤合并骨骼损害，且患者白细胞计数超过4.0×109/L，血小板计数超过100×109/L；预计生存时间在6个月以上；患者卡氏评分均>60分；基础资料完整。排除标准[6]：患有脊髓压迫症或者脊柱病理性骨折的患者；严重精神病史或语言表达能力不健全的患者；合并其他肿瘤者；心肺肝肾功能异常者；基础资料不完整的患者。

2 方法：对照组开展常规护理工作，密切注意患者病情变化，入院时即针对疾病相关知识对患者进行健康教育，遵医嘱做好相关工作等。观察组患者采用综合性护理干预措施，具体内容如下：(1)用药护理。督促指导患者遵医嘱用药，患者在使用双膦酸类药物进行降钙止痛的过程中应密切监测患者血清钙磷等电解质的水平，观察有无不良反应发生。静脉注射相关药物时避免药物外渗。使用密钙息的患者，密切观察其有无局部或全身性过敏反应发生，存在既往过敏史者应在使用前作皮试。(2)安全护理。该疾病患者存在较高骨折风险，需强化患者护理工作中的安全护理措施，引导患者避免剧烈、突然的动作，比如不要提重物、抱婴幼儿、孩子，弯腰应缓慢，尽量不去地面不平整、人多的地方，防止摔倒、撞倒，沐浴时应找人陪同；护理操作过程中保持动作轻柔，避免造成不必要的伤害。(3)感染预防护理。定期对病房做清洁消毒处理，营造干净整洁舒适的病房环境；定期更换病床床单等，保持床单干燥清洁，叮嘱患者及时更换衣物；注意开窗，保持病房内空气的流通；指导患者做好个人卫生工作，保持皮肤、口腔清洁；严格遵守无菌操作规范，降低感染的风险。(4)疼痛护理。对患者疼痛情况进行观察并评估，了解患者疼痛位置、疼痛特点、疼痛程度、精神状态、心理等，是否伴有刺痛、麻木、肌肉无力、烧灼痛等感觉，根据患者自身病情进行护理，需使用药物进行止痛者依据三阶梯止痛法给予适当止痛药；协助患者更换体位，保持舒适体位，并对疼痛部位作按摩处理，以辅助缓解疼痛，尽量减少止痛药用量。(5)饮食干预。根据患者日常饮食习惯及具体病情情况为其制定合理的饮食计划，叮嘱患者保持低糖、低盐饮食，并向其解释其重要性，适当增加蛋白类食物，确保患者营养均衡，叮嘱患者增加单日饮水量，以润通肠道，保持大便通畅，多食用含有纤维素的食物。(6)心理干预。观察患者情绪变化，积极与患者沟通，对患者进行心理疏导，及时安抚患者情绪，及时为患者答疑解惑，从科学专业的角度为患者讲解疾病相关知识，为患者介绍成功病例，增强患者信心，提高患者治疗依从性。

3 观察指标：比较2组的止痛疗效，止痛疗效评价标准为治疗6个月后多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者疼痛基本消失评为完全缓解；经6个月的治疗多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者疼痛部位减少或疼痛减轻，或止痛药物应用剂量明显减少评为部分缓解；治疗结束后多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者疼痛程度未减轻或加重，止痛药物应用剂量不变或追加剂量评为无效[7-9]。调查患者对护理的满意度，形式为问卷调查，满分为100分，满意>90分，较满意在70-90分之间，不满意<70分。根据VAS评分标准对2组患者护理前后骨骼疼痛程度进行评分，0分无痛。10疼痛最剧烈，VAS评分分值与疼痛程度呈正相关关系[10]。

5 结果

5.1 2组患者在止痛疗效上的差异比较：分析表1数据可获知经过护理，观察组中止痛无效者仅1例，其疼痛缓解率达到了95.83%，明显优于对照组疼痛缓解率70.83%，2组止痛疗效相比其间差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者在止痛疗效上的差异比较(n，%)

5.2 2组对护理工作满意度的比较：观察组护理满意度95.83%，较对照组护理满意度75.00%显著要高，2组患者对护理工作满意度的差异明显(P<0.05)。详情见表2。

表2 2组对护理工作满意度的比较(n，%)

5.3 2组患者在护理前后VAS评分的比较：分析表3中数据可得知，护理后，2组患者的VAS评分分值较治疗前均有所下降，且护理后相比于对照组患者的VAS评分所得分值，观察组患者所得分值明显要低，2组护理后VAS评分比较其间差异明显，P<0.05。见表3。

表3 2组患者在护理前后VAS评分的比较分)

讨 论

多发性骨髓瘤属一种浆细胞恶性增殖性疾病，占全部恶性血液疾病的10%左右，其发病率约为1/100000，多集中于60岁以上人群。多发性骨髓瘤由于异常浆细胞恶性增殖并浸润骨骼和软组织，引起骨骼损害，影响着患者生存质量和家庭幸福程度。传统放化疗不能从根本上降低骨骼损害的发生，而护理方法可从患者角度出发，通过提高患者对疾病的了解，养成良好的预防意识来降低骨骼损害的发生或者减轻骨骼损害给患者带来的痛苦[11]。

综合性护理干预措施具有规范化、系统化的特点，能从用药护理、安全护理、预防感染、疼痛护理、饮食干预、心理干预等多方面全方位为患者提供护理服务，减轻患者痛苦，提高护理质量和患者满意度。综合性护理干预措施还具有针对性，能针对不同病情的患者采取不同护理方式，以满足患者需求，降低患者的痛苦不适，提高患者生存质量[12,13]。护理过程中通过对患者的心理干预可减轻患者心理压力，帮助患者消除负性情绪，使其能够保持良好心态，建立良好的护患关系，进而使患者的依从性得到提高，保证治疗工作的顺利开展；用药护理保证了患者安全合理用药，保证药效的正常发挥，并有利于减少药物所致不良反应的发生；安全护理、感染预防有助于骨折、感染的预防，疼痛护理则有效减轻患者骨骼疼痛，饮食干预有助于保证患者正常营养供给的同时保持饮食结构的合理性、科学性，通过一系列的护理措施提升了护理服务质量，患者满意度也得到提高[14]。

本次研究中采用综合护理干预措施的观察组其疼痛缓解率达到了95.83%，明显优于对照组疼痛缓解率70.83%；观察组患者对护理工作的满意度为95.83%，明显高于对照组的75.00%；且观察组患者护理后的VAS评分明显低于对照组。由此可看出，采取综合护理干预措施相比常规护理更有利于缓解多发性骨髓瘤合并骨骼损害患者的骨骼疼痛程度，减轻患者痛苦，取得患者较高的满意度，具有较大应用前景。