膝关节本体感觉训练护理对偏瘫患者抗跌倒能力及改善负性情绪的临床效果

关 琦

(辽宁省沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013)

脑卒中后患者出现肢体功能障碍主要由平衡功能障碍导致，这也是患者发生跌倒的主要原因[1]。有跌倒史的患者常常会出现恐惧心理，进而影响其康复运动的进行。良好的膝关节稳定性是站立和行走的基础，而屈伸肌的协调及肌肉的力量也起着极为重要的作用[2]。在膝关节功能康复中本体感觉尤为重要，它可接受并感觉来自躯体肌肉、骨膜、肌腱及关节等对躯体姿势、位置、运动的状态及方向，并控制关节的运动速度[3]。因此，本体感觉的缺失会直接妨碍关节稳定及神经肌肉控制功能。本研究通过对脑卒中偏瘫患者早期膝关节本体感觉训练护理干预对平衡功能及心理状态的影响进行探讨，以为临床护理提供有效依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院2016年8月-2017年8月收治的脑卒中后偏瘫患者48例作为研究对象，其中，男31例，女17例；年龄48-76岁；疾病类型：脑梗死22例，脑出血26例；以上患者均经头颅CT或MRI检查，结果与第4届脑血管疾病学术会议制订的脑卒中诊断标准相符合。纳入标准：(1)初次发病；(2)发病时间均在7-21天内；(3)均存在一侧肢体功能障碍；(4)生命体征稳定，神志清楚，能配合护理；(5)无严重的内科(心肝肾等脏器)疾病；(6)无其他神经肌肉及骨骼疾病；采用随机方法将48例患者分为观察组和对照组各24例。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05))。

2 干预方法：对照组采用脑卒中早期常规康复护理，具体内容包括床上良肢位摆放、患侧肢体功能训练、体位摆放、翻身及日常活动(站立、行走)及肌力训练等。观察组患者在此基础上联合膝关节本体感觉训练护理：(1)膝关节肌力开链训练：取患者坐位，屈膝90°，由操作者对患者患侧膝关节行0°-90°被动屈伸及外展、内收及内外旋动作训练，使患者对各个特定位置记忆并得到感受，然后回复至屈膝90°，让患者闭上双眼重复外展、内收及内外旋动作，并在每个动作患者感受标准时睁开双眼，比较自我感受与实际屈伸位置是否相同，并指导患者反复练习，若患者不能自行完成以上动作，由操作者协助完成，而后操作者对患者患肢行多方位施压，让患者抵抗，以锻炼患者膝关节力量。(2)触碰垫板训练:患者端坐座椅上，座椅前方4个不同位置及距离各放置1块垫板，垫板最远距离应以患者下肢能够到为准，让患者记住垫板的每个位置，然后闭上眼睛用脚触碰垫板，以此反复练习直至患者能准确触碰到4个垫板为完成1次训练；若患者无法独立完成，可有操作者协助完成；然后更换垫板位置，增加难度及强度，重复以上动作，以加强膝关节本体感觉。此训练初期每天2次，每次10分钟；根据患者恢复及完成情况进行增减。

3 评估方法及观察指标：由专业康复师及责任护士分别于干预前1天及干预4周后对2组患者的膝关节位置觉偏差、平衡功能、跌倒风险级别进行评估：(1)膝关节角度回归：选取膝关节30°、45°、60°为目标角度，对膝关节位置觉偏差进行测量。(2)平衡功能级别及跌倒风险评定：采用Berg量表法评定患者的平衡功能及跌倒风险，最高56分，最低分0分；分数越高平衡能力越强，患者的跌倒风险越低，0-20分为高危跌倒风险；21-40分为中度跌倒风险；41-56分为低度跌倒风险。(3)心理状态评定：采用自评焦虑量表(SAS)和自评抑郁量表(SDS)对患者的心理状态进行评估，采用4级评分法：1分表示很少有或没有；2分表示偶尔有；3分表示经常有；4分表示经常或全部时间都有；总分为20个项目分数相加；SDS总分乘以1.25后整数部分为最后得分，53分为界值：即53分以下为心理健康；53-62为轻度抑郁；63-72为中度抑郁；72以上为重度抑郁。SAS总分同样取乘以1.25后的整数部分，界值为50分：即50分以下为正常心理；50-59分为轻度焦虑；60-69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。

5 结果

5.1 干预前2组患者的膝关节位置30°、45°、60°及膝关节位置重现平均偏差组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组优于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者干预前后膝关节不同位置及膝关节位置重现平均偏差比较

5.2 2组患者干预后Berg值与SDS、SAS比较：干预前，2组患者Berg值与SDS、SAS比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后，观察组Berg值与对照组比较明显提高(P<0.05)，SDS和SAS评分比较观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者治疗前后Berg值及SDS、SAS比较分)

讨 论

脑卒中患者由于高级中枢神经受损而失去控制低位中枢神经的能力，进而引起平衡反射障碍，肌群间无法协调而出现平衡障碍，极易发生跌倒风险，进而给患者增加心理负担，影响预后康复训练而导致活动能力降低，给日常生活带来影响[4]。早期的膝关节本体感觉训练护理可有效提高患者的膝关节感知能力，提高患者的平衡能力，降低跌倒风险。

膝关节本体感觉是指膝关节、肌肉及肌腱本身在运动或静止状态下的整体感觉，包括位置觉、运动觉及震动觉等[5]。尤其对于脑卒中患者而言，本体感觉训练护理可纠正其患侧肢体膝过伸的症状，增加患肢负重能力，刺激患肢关节周围肌肉群，提高运动感觉信息的输入与感知，进而使患侧膝关节的主动控制能力得到改善，防止跌倒事件的发生[6]。

本研究观察组患者采用早期膝关节本体感觉训练护理干预,经比较，观察组患者的Berg与抗跌倒能力与干预前比较明显提高，干预后，观察组Berg与抗跌倒能力优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),同时观察组患者的SDS、SAS评分也明显优于对照组；充分说明了早期膝关节本体感觉训练护理干预可有效提高患者的平衡能力，降低跌倒事件的发生，缓解患者的心理压力，提高患者的独立活动能力。