互联网+延续性护理应用于骨科手术患者的临床效果观察

姚 丽

(葫芦岛市中心医院介入血管外科，辽宁 葫芦岛 125000)

在临床患者的治疗中，普外科、肝胆科、妇科等疾病的患者，均可在住院期间完成基本的恢复，因此在出院后，不需要较为专业的护理延续性指导[1-2]。而针对骨科患者而言，住院期间无法完成骨科术后的全部恢复，因骨愈合需要较长一段时间，而患者不能在此期间内全部在院接受专业性的护理指导意见，因此患者在术后基本恢复后，需要回家休养，此时，延续性护理的重要性得以体现[3-5]。2015 年3 月5 日，“互联网+”行动计划在十二届全国人大三次会议的政府工作报告中被首次提出，“互联网+”和医疗的结合成为热门方向之一。借助“互联网+”，使延续护理形式多样，以方便、简单、及时、可保留资料信息、患者反响好等优势成为医疗服务的“新宠”[6-8]。本研究拟探讨“互联网+”延续性护理在骨科患者术后恢复中，所能提供并改善患者的情况。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准：于我院行骨科手术治疗；术后恢复可，符合出院标准；临床资料完整；恢复期间无外出打算。排除标准：依从性较差；信息不完整无法联系者。将在我院2018年1月-2018年6月时期收治以骨科手术患者总计86例，采取延续性护理干预设置为对照组，男47例(54.65%)，女39例(45.35%)，年龄49-79岁，平均(63.3±4.1)岁，手术部位：上肢21例，下肢43例，髋关节22例。2018年7月我科开展互联网+延续性护理，针对2018年7月-2018年12月时期收治另骨科手术患者91例，设置为观察组，男50例(54.95%)，女41例(45.05%)，年龄41-79岁，平均(62.8±4.3)岁，手术部位：上肢22例，下肢45例，髋关节24例。在一般资料相对照(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组实施延续性护理干预，对患者进行完整的资料登记，对居住地址，联系电话等进行详细登记，至少保留2名联系人的方式，确保可以进行，家庭随访、电话随访，随访中，以健康指导，饮食指导，康复指导，心理疏导等为主要指导方向。频率为出院后2个月内每2周1次。出院后3-6个月内每1个月1次，可以根据患者实际情况进行增加频率。观察组在对照组基础上，配合互联网+。(1)完善细节：建立微信群，完善微信平台定期以视频、图片等易懂的形式向患者宣传骨科手术术后需注意事项，健康生活方式，健康饮食方式等，拉近护理人员与患者的心理距离。通过视频向患者及家属演示康复训练方法，使家属更快、更易掌握技术要领，进而有助于患者康复。(2)实施频率：平台以每周2次更新方式，并在微信群中每天9-11时，下午13-15时进行在线咨询与指导，晚间18-20时予以问题解答等，为患者提供实时的相关指导与咨询。

3 评价标准[9]：对照2组患者干预前、后对骨科疾病相关恢复知识了解评分、健康行为能力(HPLP)评分，依从性(康复、复诊、健康饮食、健康生活)，生活质量评分及对护理干预的满意度分析。对骨科疾病相关恢复知识了解评分主要针对患者手术区相关关节、肌肉恢复的功能、术后注意事项、康复方法、药物使用等等相关知识，总分为100分，分数越高代表患者对相关知识的掌握能力越强。健康行为能力量表：本研究采用(Health PromotingLifestyle Profile，HPLP)，本量表中总共包括52个条目，每一条目计分方式为1-4分，总计分值分布52-208分，其中分数越高，则判断被调查者拥有越好的健康行为。依从性主要从康复、复诊、健康饮食、健康生活判断，可完成95%及以上，则判断为依从性优。生活质量评分采取世界卫生组织生存质量简表(WHOQOL-BREF)从生理、独立、心理、社会、环境、精神世界/宗教/个人信仰共计6个领域，每个领域各20个问题，每个小问题0-5分，感知或体会：1分消极，5分积极，分数越高，生存质量越好。患者对护理的满意度调查：满意度评分采取我院自制评价表，分值分布0-100分，其中分数越高代表患者对护理的满意度越高，其中100-95分为非常满意，94分-70分为满意，69分及以下为不满意，总满意=(非常满意+满意)。

5 结果

5.1 2组患者干预前、后对骨科疾病相关恢复知识了解、HPLP评分对比：2组患者在干预前对骨科疾病相关恢复知识了解、HPLP评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经干预后，2组患者对骨科疾病相关恢复知识了解、HPLP评分明显上升，其中观察组患者各评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P〈0.001)。详见表1。

表1 2组患者干预前、后对骨科疾病相关恢复知识了解、HPLP评分对比

5.2 2组患者依从性比较：观察组与对照组患者对康复的依从性为(98.9%&90.70%)，复诊依从性为(100.00%&93.02%)，健康饮食依从性为(98.90%&87.21%)，健康生活依从性为(97.80%&82.56%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者依从性比较(n，%)

5.3 2组患者干预前、后WHOQOL-BREF评分对比：2组患者干预前WHOQOL-BREF评分(P>0.05)可比。干预后2组患者WHOQOL-BREF评分明显升高，其中观察组患者的WHOQOL-BREF各项评分明显高于对照组(P<0.001)。详见表3。

表3 2组患者干预前、后WHOQOL-BREF评分比较

5.4 2组患者对护理的满意度比较：观察组对护理的总满意率为100.00%，明显高于对照组的总满意率91.86%，差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 2组患者对护理的满意度比较(n，%)

讨 论

骨科手术后患者的康复无法完全在住院期间完成，因此出院后的护理干预，可以直接影响患者的恢复效果，而延续性护理，则是为此而准备的[10-12]。目前传统延续性护理以家庭访视、电话随访为主，而如患者未能接听电话，随访期间不在家等造成延续性护理无法连接，影响效果[13-15]。而以基于网络平台的健康教育和远程监控生理指标的“互联网+ ”延续性护理，则较为完美的避开这一问题，随着科技的发达，手机使用的普及，以微信为基础的互联网式延续性护理，更符合患者的要求，可以随时翻看平台指导内容，随时解答患者疑虑，为康复打下坚实基础。本研究中，2组患者在干预前对骨科疾病相关恢复知识了解、HPLP评分、WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。经干预后，2组患者对骨科疾病相关恢复知识了解、HPLP评分、WHOQOL-BREF评分明显上升，其中观察组患者各评分明显高于对照组，观察组与对照组患者对康复的依从性为(98.9%&90.70%)，复诊依从性为(100.00%&93.02%)，健康饮食依从性为(98.90%&87.21%)，健康生活依从性为(97.80%&82.56%)，观察组对护理的总满意率为100.00%，明显高于对照组的总满意率91.86%，差异具有统计学意义(P<0.01)。本组研究结果与刘彩纯，周雄清，蒋爱萍等研究结果相近。

综上所述，在骨科手术患者中，采取互联网+延续性护理，较单纯延续性护理更能提高患者对相关知识的掌握能力，提升患者的健康行为能力，提高患者对康复治疗、复诊、健康饮食与生活指导的依从性，改善生活质量，拉近护患距离，提升患者对护理的满意度，效果理想。