浮针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察

周道安 田昭军

(山东省东营市广饶县中医院，山东 广饶 257300)

KOA多发于中老年，膝关节软组织损坏、变性及骨质增生是常见病理表现，临床病症主要表现为膝关节肿胀、疼痛、变形等。目前，医学上针对KOA治疗尚无统一方案，多采取针灸、局部药敷、口服镇痛类药物等治疗方式。为探寻更加有效的治疗方案，为KOA治疗研究提供理论基础，我院在常规膝四针电针法治疗同时，采用浮针辅助治疗，发现疗效可观，操作简便安全，可行性高，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2018年1月-2019年1月收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，并根据就诊顺序，单号分为对照组(n=40)，双号分为观察组(n=40)。所有患者均符合美国风湿病协会治疗标准。2组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，可进行临床对比。

2 方法：对照组采取常规的膝四针电针法，患者取仰卧位或正坐位，对膝关节局部进行常规消毒后，取阳陵泉、阴陵泉、血海和委中4个穴位，施以规格0.30mm×50mm不锈钢毫针，行苍龟探穴针刺法，即：深刺针后将针提到浅层，将针身扳倒后左右探刺，得气后接通电针仪(G6805-1A)，频率设置在80-90次/min，根据患者耐受程度灵活设置刺激量，30min/d/次，15天为1疗程，若1疗程后未痊愈，隔3天后再进行下一疗程，最多2疗程。观察组则采用浮针疗法：分4种情况，膝内侧疼痛为主的，重点处理内收肌，缝匠肌，比目鱼肌内侧及腓肠肌内侧，方法：以这些肌肉起点为进针点，进针点消毒，选用南京派福生产的1次性浮针，针尖朝向要处理肌肉的肌腹，用进针器打入皮下，拇指尖固定在皮肤上作为支点，食指和无名指一前一后作跷跷板样扇形扫散。同时让上述肌肉向心收缩或离心收缩，使得患肌局部或周边的动脉压力增加，然后迅速舒张患肌，使患肌主动或被动的收缩有利于使处于缺血状态的患肌修复，同时配合扫散浮针，一个再灌注动作大约10秒。膝前侧疼痛为主的，重点处理股四头肌及胫骨前肌，膝外侧疼痛为主的，重点处理臀大肌，臀中肌，阔筋膜张肌，腓骨肌群，腓肠肌外侧。膝后侧疼痛为主的，往往伴有屈曲受限，重点处理腘绳肌，腘肌，内收肌，腓肠肌。本方法隔天治疗1次，4次为1疗程，4次基本痊愈，最多2疗程。

3 观察指标[2]：对比2组治疗疗效、治疗前后膝关节活动度、疼痛评分、膝关节功能评分(LKSS)及测定IL-1β、HA、MMP-1阳性表达率。(1)临床疗效指标：治疗后临床病症得到明显改善，膝关节功能恢复正常，判定为显效；治疗后临床症状有所改善，膝关节功能未得到抑制，判定为有效；治疗后临床症状无改善或病情加重，判定为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)LKSS评分：根据膝关节功能评分表对患者治疗前后膝关节功能进行评分，>84分为正常。(3)疼痛评分：采用疼痛评分量表(VAS)对患者患膝疼痛情况进行评估，总分10分，得分越高表明患者疼痛越强烈。

5 结果

5.1 2组患者治疗临床疗效对比：观察组行浮针疗法，对照组行常规膝四针电针法，治疗后，观察组显效24例，有效14例，无效2例，总有效率为95%；对照组显效18例，有效16例，无效6例，总有效率为85%，数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者膝关节活动度、LKSS评分、VAS评分对比：治疗前2组患者各项指标数据差异不明显(P>0.05)，治疗后，观察组关节活动度、LKSS评分改善明显优于对照组，VAS评分低于对照组，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者膝关节活动度、LKSS评分、VAS评分对比

5.3 2组患者治疗前后IL-1β、HA含量及MMP-1阳性表达率对比：治疗前数据无明显差异(P>0.05)，治疗后2组均有所改善，但观察组IL-1β含量下降比对照组更为明显，HA含量增加明显高于对照组，MMP-1阳性表达率下降也更为明显，数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后IL-1β、HA含量及MMP-1阳性表达率对比

讨 论

KOA在中医学上属“痹症”范畴，多因膝关节遭受风寒湿邪侵所致，从而造成关节经络血淤滞不宣，经络不通，进而引发关节肿胀、疼痛，膝关节功能受限。

浮针疗法是由符仲华老师1996年发明的一种现代针刺技术，浮针疗法认为绝大多数疼痛是由肌细胞缺氧引起，从而认为患肌是疼痛产生的根本原因，处理了缺氧的肌肉，疼痛会迅速消失恰好证明了肌细胞缺氧能产生疼痛。而现代医学认为膝关节的骨性变化是引起膝关节疼痛的原因，我们认为是不正确的。(1)骨质增生都是由于应力的作用，缓慢长出来的，人体早就逐渐适应。(2)绝大多数骨质增生都是钝性的，没有理由刺激软组织产生疼痛。(3)增生的骨质上有骨膜覆盖，不能直接接触软组织。(4)几乎每个高龄的老人都有骨质增生，只有少数患者才是。在本研究中，观察组在采用浮针治疗后，迅速缓解了疼痛，甚至达到了针刺痛消的效果，在治疗过程中，首先要明确患肌，患肌的起止点往往是症状的痛点，患肌具有紧僵硬滑的特点，找准患肌，做扫散及再灌注动作后，疼痛会即刻消失，膝关节的前后内外四面的疼痛分别对应不同的患肌。通过浮针疗法，加速局部血液循环，提高病变组织新城代谢，从而降低炎性因子对关节刺激所引发的疼痛。与此同时还可以对机体所产生的IL-1β进行有效抑制，减轻炎症反应，消除关节疼痛。

综上所述，浮针疗法能够迅速改善患者病症，大大提高临床疗效，值得大力推广。