早期康复锻炼在膝关节前叉韧带重建中的应用

高永香 高凯章(通讯作者)

(四川天全县中医医院，四川 天全 625500)

前交叉韧带(ACL)损伤属于常见的骨科创伤，临床发病率相对比较高，对患者正常生活及其膝关节功能造成影响，如不能及时进行治疗容易严重破坏患者膝关节功能[1]。本文主要分析了将早期康复锻炼与常规护理干预用于2017年3月-2018年3月期间的64例膝关节前叉韧带重建患者中的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文数据计算对象选为2017年3月-2018年3月期间诊治的64例膝关节前叉韧带重建患者，分组法即为双盲法，每组收入患者32例，对照组中男性：女性之比是17:15，年龄取值上下限分别是50岁和22岁，中位年龄数值(35.22±3.04)岁；观察组中男性：女性之比是15:17，年龄取值上下限分别是51岁和21岁，中位年龄数值(34.25±2.58)岁。验证比对2组膝关节前叉韧带重建患者涉及的临床基础资料，P>0.05，统计学不具有分析意义。

2 方法：对照组使用常规护理干预，观察组使用早期康复锻炼。(1)早期康复指导：手术前，护理人员予以患者系统化的关节活动及其锻炼指导，让患者充分掌握包括训练体位要求、训练时长和要点、训练动作和流程及其训练频次等四头肌等长收缩方式，护理人员指导患者正确开展床上大小便自我锻炼。(2)早期康复锻炼：①术后初期阶段。即为术后0-4周，患者手术当天等到麻醉消失后需要对其实施脚趾锻炼、踝关节锻炼，让患者尝试进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1-3天让患者实施扶双拐而脚不沾地式行走锻炼，鼓励患者积极实施股四头肌等长收缩及其踝泵锻炼，指导患者开展仰卧位姿势的直抬腿锻炼、侧卧位姿势的侧抬腿锻炼、俯卧位姿势的后抬腿锻炼，患者每次抬腿都至力竭，一组为10次，2-3组/d；术后4天-4周内让患者实施下肢肌力锻炼，遵守自少至多的行走距离及其时长原则，酌情进行支具及其扶拐锁定0°行走，积极让患者实施关节活动度锻炼。②中期阶段。即为术后5周-3个月，让患者实施下肢肌力锻炼，遵守自少至多的行走距离及其时长原则，术后10周让其进行屈膝 20°-30° 静蹲锻炼，2-5min/次，一组为训练5-10次，2-3组/次；每天最多进行1次关节活动度锻炼；术后9-12周让其进行被动屈膝锻炼，之后开展主动屈膝活动。③后期阶段。即为术后4-6个月，让其实施膝环绕锻炼、跳下跳上锻炼、侧向跨跳锻炼、慢跑与跳绳等。④恢复运动阶段。术后7个月及以后，予以患者缓慢的剧烈活动或者专项训练，在12个月后进行复查。

3 指标分析：观察比对2组膝关节前叉韧带重建患者膝功能恢复优良率、Lysholm 评分。Lysholm膝关节功能评定分值在95-100分范畴者计为恢复优，在80-94分范畴者计为恢复良，评定分值在60-79分范畴者计为恢复可，分值处于60分以下范畴者计为恢复差，恢复良好率为恢复优率与恢复良率之和。

5 结果

5.1 2组膝关节前叉韧带重建患者Lysholm 评分对比：观察组膝关节前叉韧带重建患者干预前Lysholm 评分对比对照组数据指标，P>0.05，组间数据指标之间无统计学验证意义；观察组膝关节前叉韧带重建患者干预后Lysholm 评分对比对照组数据指标，P<0.05，组间数据指标之间具有统计学验证意义。见表1。

表1 2组膝关节前叉韧带重建患者Lysholm评分对比

5.2 2组膝关节前叉韧带重建患者膝功能恢复优良率对比：观察组膝关节前叉韧带重建患者膝功能恢复优良率96.55%，高于对照组相关数据指标(72.41%)，P<0.05，组间数据指标之间具有统计学验证意义。见表2。

表2 2组膝关节前叉韧带重建患者膝功能恢复优良率对比(n，%)

讨 论

膝关节稳定性实际上是依据包括前交叉韧带(ACL)在内的韧带结构及其半月板进行维持。前交叉韧带(ACL)具有稳定和维持膝关节向前的作用，如前交叉韧带发生损伤，容易对关节生理功能造成影响，最终促使半月板及其关节软骨发生继发性损伤[2]。目前在治疗前交叉韧带(ACL)损伤过程中前交叉韧带重建术属于主要方法，且因具有并发症少、高安全性及其微创等临床优势，目前首选治疗方案即为膝关节镜下前交叉韧带重建术。

术前对患者开展系统化早期康复指导，利于将患者康复训练意识提升，并且增加患者康复训练价值观认同度，改善患者康复训练能力[3-4]，促使利于后期开展康复锻炼，术后医务人员指导患者针对不同康复阶段实施不同锻炼项目，对康复锻炼进度及其相关注意事项进行精准地掌控，遵守循序化原则实施高品质早期康复训练，确保有效且安全的开展关节镜下前交叉韧带重建术，显著恢复手术患者的膝关节功能[5-6]。本文数据研究显示，观察组膝关节前叉韧带重建患者膝功能恢复优良率、Lysholm 评分与对照组对比，P<0.05，组间数据指标之间具有统计学验证意义。

综合以上结论，将早期康复锻炼用在膝关节前叉韧带重建患者中相比较常规护理干预具有更好的效果。