分析早期康复训练对老年全髋关节置换术后康复效果及功能恢复的影响

吴广斌

(锦州市中心医院康复科，辽宁 锦州 121000)

人工髋关节置换术，是对股骨头坏死或者股骨颈骨折患者实施的手术治疗措施[1]。在对老年患者进行人工髋关节置换术时，由于其身体机能下降，骨质疏松，术后长期卧床会导致其预后效果不佳[2]。临床研究表明，在术后进行及时的康复训练，可以提高患者康复效果,改善预后情况。本研究中，对50例患者进行研究，探讨早期康复训练对老年全髋关节置换术后康复效果及功能恢复的影响。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018 年1月-2019年1月收治的50例行全髋关节置换术老年患者，按照随机双盲法分为观察组25例和对照组25例。观察组男15例，女10 例，年龄60-80岁，平均(68.52±5.48)岁；对照组男13例，女12例，年龄 61-81岁，平均(69.03±6.02)岁。纳入标准：患者均为单侧髋关节功能障碍；术后生命体征平稳。排除标准：合并其他身体机能障碍患者；精神病患者；合并其他重大身体疾病需要治疗者；不适宜早期训练者；不愿配合者。2组数据比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

2 方法：50例患者进行人工髋关节置换手术，行髋关节外侧入路。术后给予患者常规的抗感染等治疗。对照组患者在常规治疗基础上，进行康复指导，患者和家属自行进行简单的康复训练。观察组行早期康复训练干预。(1)在手术后1-2天内，进行下肢肌肉训练，尝试足部背伸和跖屈，每天10分钟左右，运动量视患者具体情况而定。(2)术后3-4天，使患者腿间夹一枕头，两腿呈外展姿势；进行下肢肌肉锻炼；进行髋关节功能的锻炼，呈半坐姿，根据疼痛感觉调整姿势和把握锻炼时间。进行髋关节屈曲训练。锻炼时间为每天30分钟；(3)术后5-7天，重复前一天内容。增加负重训练，练习床边站立动作。锻炼强度和时间由患者自行把握。每天锻炼5-15分钟左右；(4)术后2-3周，重复上一周内容。增加内收和外展训练，注意锻炼幅度，防止人工关节移位。患者可以下床在平地上行走，家属搀扶或者使用辅助器械。缓慢移动下肢，注意不要出现八字形态；(5)术后3-12周，重复上述训练内容。增加锻炼时间，减少对辅助行走器械的依赖；(6)术后康复检查，1个月1次，对康复训练情况以及恢复效果进行检查。

3 观察指标：(1)观察2组患者干预后髋关节功能恢复情况。使用髋关节功能评分(Harris)进行评价。内容包括疼痛、功能、畸形和活动度4项。总分100分。优：90分以上；良：80-90分；可：70-90分；差：70分以下。(2)观察2组患者自理能力。使用Barthel 评分进行评估。内容包括：进食、穿衣、大小便、洗澡等内容。满分为100分，分数越高说明自理能力越好。(3)比较2组患者满意度。干预后，使用本院自制的满意度调查表进行满意度调查。内容包括手术效果、身体机能恢复、术后疼痛等。满分为100分。满意：80分及以上；一般满意：60-79分；不满意：60分以下。总满意度=(满意+一般满意)/总例数×100%。(4)统计2组并发症发生情况。比较2组患者出现肺部感染、深静脉血栓、人工关节移位、松动等并发症发生率。

5 结果

5.3 2组患者满意度比较:干预后，观察组有14例满意，10例一般满意，1例不满意，总满意度为96.00%，对照组有8例满意，10例一般满意，7例不满意，总满意度为72.00%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(x2=5.357，P=0.021)。

5.4 2组术后并发症发生情况比较:术后，观察组有1例发生肺部感染，并发症发生率为4.00%，对照组有2例肺部感染，2例深静脉血栓，1例人工关节移位，1例假体松动，并发生发生率为24.00%，观察组低于对照组(x2=4.153，P=0.042)。

讨 论

行人工髋关节置换术的患者，其出现股骨头坏死或者股骨颈骨折，为了提高生活质量，恢复髋关节功能，需要进行手术来进行正常的生活和工作[3]。一般来说，手术治疗只是治疗的第一步，如果在术后不进行积极的康复训练，手术效果会打折，患者机体功能恢复不理想[4]。多年的临床实践和研究表明，对人工髋关节置换术患者进行早期康复训练，患者的下肢力量、关节活动功能和生活自理能力都得到了显著的改善[5]。积极的早期康复训练，还会减少人工关节移位、深静脉血栓等术后并发症。早期康复训练，对老年患者的康复效果尤其显著。老年患者，由于其身体机能和骨骼功能都开始走下坡路。单纯的手术治疗，虽然可以改善其关节功能，但是术后恢复效果比较差，关节功能不协调，还会影响其下肢功能[6]。早期康复训练，在术后第1天就开始康复训练，通过下肢肌力训练、髋关节训练、屈曲训练和负重训练，加上行走训练等，可以促进血液循环，使患者伤口早日愈合[7]。还能够对患者的髋关节以及下肢力量进行锻炼，减少并发症的发生，提高了预后效果[8]。本院康复科进行早期康复训练患者，比进行常规锻炼的患者，术后恢复效果好，生活质量也更高。

本研究中，对2组患者分别进行术后不同的康复训练方法对比，结果显示，术前，2组Harris 髋关节评分和Barthel 评分比较，差异无统计学意义(P<0.05)。术后6周和12周，2组患者 Harris 髋关节评分和Barthel 评分都比术前高，差异有统计学意义(P<0.05)，2组间比较，观察组的Harris 髋关节评分和Barthel 评分都比对照组高(P<0.05)。观察组患者总满意度高于对照组(P<0.05)。2组并发症发生率比较，观察组比对照组低(P<0.05)。说明采用早期康复训练对老年全髋关节置换术患者进行干预，可以显著提高预后效果，改善患者髋关节功能，使患者早日康复，值得在临床上进行应用和推广。