肌肉骨骼超声诊断足踝部痛风性关节炎的应用价值研究

周锦朋

(惠东县人民医院超声科，广东 惠东 516300)

痛风性关节炎是目前临床比较常见的关节炎类型，患者因长期嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而导致单钠尿酸盐在体内多处沉积，进而导致疾病发病，属于代谢性疾病类型[1]。其特征性表现为高尿酸血症和反复发作的急慢性关节炎等，随疾病发展可诱发慢性间质性肾炎、肾结石、关节残疾以及肾功能不全等严重疾病，进而对患者工作以及生活造成严重影响[2]。肌肉骨骼超声诊断是目前临床对于疼痛性关节炎诊断的主要手段，且该诊断方法的可行性在大量研究中得到证实[3]。本次研究为进一步证明肌肉骨骼超声诊断在痛风性足踝关节炎诊断中的应用效果，特对我院收治的足踝关节炎患者进行分析，探究其在诊断和鉴别痛风性足踝关节炎中的应用价值。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年7月-2019年7月我院收治的足踝部关节炎患者80例，根据患者疾病情况不同将其分为痛风性关节炎患者组和非痛风性关节炎患者组，并对其进行肌肉骨骼超声诊断，痛风组患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年龄23-67岁，平均年龄(49.4±2.1)岁；病程3个月-5年5个月，平均病程(4.3±1.1)年，该组患者均经临床检查确诊为痛风性足踝关节炎。非痛风组患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄22-68岁，平均年龄(48.9±2.3)岁；病程3个月-5年5个月，平均病程(4.3±1.1)年，该组患者均经临床检查确诊为非痛风性足踝关节炎，其中骨性关节炎12例，类风湿性关节炎28例，在年龄、性别方面2组患者之间差异不明显(P>0.05)，一般资料有可比性。本次研究所有入组患者对于本次研究内容知情，并在同意书上签字，本次研究已获得伦理委员会批准。排除中途退出以及存在精神障碍或沟通障碍的患者。

2 方法：采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE-E8)对足踝关节炎患者进行诊断，探头频率为6-15MHz的高频探头进行检查，在对患者进行检查是选择骨骼肌肉(MSK)条件，二维以及能力量多普勒条件进行检查，在对患者踝部以及足背部进行检查时，应当让患者保持仰卧屈膝体位，使患者足部平贴于检查床，然后为患者进行前侧、内侧以及外侧检查，在对患者足跟部进行检查时，取患者俯卧位，并让其足部寻在检查床外，对于还照顾以上关节病变患者应当进行双侧对照检查，主要包含跖趾关节、跗骨间关节以及踝关节，其中跖趾关节为检查重点，对患者异常关节腱鞘炎、痛风石、骨侵蚀、双轮廓征、尿酸盐沉淀、化膜增生以及关节腔积液等超声表现情况进行观察记录。

4 结果：痛风组患者40例，共检出病变关节56个，非痛风组患者40例，共检出病变关节54个，其中双轮扩征、点状结晶以及痛风石检出率痛风组明显高于非痛风组(P<0.05)，痛风性足踝关节炎患者与非痛风性足踝关节炎患者在关节腔积液、滑膜增厚、骨侵蚀以及腱鞘炎方面无明显差异(P>0.05)，其中痛风石属于痛风患者特有病变表现，具体见表1。

表1 病变诊出情况对比(n，%)

讨 论

痛风是目前临床比较常见的疾病类型，临床对于该疾病的诊断主要依靠影像学检查，其中包含超声、CT检查、X线片平片以及核磁共振成像等多种影响学检查手段，因诊断方式不同，其诊断结果也存在一定差异[4]。近几年，随着超声诊断的不断发展以及应用，超声探头频率不断提高，进而是其对于浅表组织细微结构改变的敏感性明显提高[5]。目前临床对于肌肉骨骼系统检查的最常用影像学检查方法即为肌肉骨骼超声检查，目前已有大量研究指出，可以使用肌肉骨骼超声诊断进行痛风诊断[6]。足踝部属于痛风疾病的高发部位，在对该类患者进行肌肉骨骼超声检查时，可以使用高频以及超高频探头对患者患处肌肉、骨骼状态进行观察，从而了解患者各个关节病变情况，具有非常高的组织分辨率，可以对软骨、骨、滑囊、关节腔以及周围组织的形态以及病变关节内化膜增生的炎症血流进行清晰显示[7]。目前又有大量研究指出，肌肉骨骼超声具有非常好的图像成像效果。

本次研究不仅纳入痛风性足踝关节炎患者，同时还纳入其他类型的关节炎患者，并对其肌肉骨骼超声检查结果进行对比，研究结果显示，痛风组患者40例，共检出病变关节56个，非痛风组患者40例，共检出病变关节54个，其中双轮扩征、点状结晶以及痛风石检出率痛风组明显高于非痛风组(P<0.05)，痛风性足踝关节炎患者与非痛风性足踝关节炎患者在关节腔积液、滑膜增厚、骨侵蚀以及腱鞘炎方面无明显差异(P>0.05)，其中痛风石属于痛风患者特有病变表现。通过对本次研究结果进行分析，可以看出，在痛风以及非痛风患者中关节腔积液以及滑膜增厚的发生率最高，我们认为这可能与患者关节炎初期会出现滑膜水肿以及充血情况有关，而超声检查对于此类病变具有非常敏感的识别。这一结果与以往研究结果一致，因此在对痛风性足踝关节炎与类风湿性关节炎以及骨性关节炎进行区分鉴别时，关节腔积液以及滑膜增厚这一超声表现的参考性并不高[8]。曾有学者在研究中指出痛风石是痛风患者独有超声征象，本次研究结果也进一步证实该结论，而且研究中可以看出，痛风患者尿酸盐点状结晶沉淀以及双轮廓征的发生率也明显高于类风湿性关节炎以及骨性关节炎患者[9]。因此在进行痛风性足踝关节炎诊断时可将痛风石、尿酸盐点状结晶沉淀以及双轮廓征作为鉴别参考指标。双轮廓征是因为尿酸盐沉积与软骨表面，经超声探测乐意观察到一强回声线，其与强回声骨皮质共同形成平行的双线样强回声。点状结晶是因为尿酸盐沉积与关节腔内，并呈现点状聚集，经超声探测可以观察到点状高回声，且大多时间会呈现“暴雪样”回声。痛风石是由尿酸盐团块积极形成，经超声探测显示其呈现不规则的团块，且没有清晰的边界，其内部回声显示比价杂乱，伴或不伴有声影，边缘或有液性暗区。曾有学者在研究中支出，除痛风石、尿酸盐点状结晶沉淀以及双轮廓征，骨侵蚀情况同样可以作为痛风与其他类型关节炎鉴别的标准[10]。一般在痛风石旁比较多见骨侵蚀情况，是指骨皮质存现缺损或不连续情况，痛风病的发病程度以及痛风石的沉寂情况决定患者骨侵蚀程度，但是在本次研究中，痛风患者发生骨侵蚀概率与骨性关节炎及类风湿性关节炎相比并无明显差异。我们认为出现这一结果的原因可能与患者疾病发展程度有关。

综上所述，采用肌肉骨骼超声检查可以对足踝部痛风性关节炎进行有效诊断，临床可以通过痛风石、双轮扩征以及尿酸盐沉淀对痛风性关节炎与其他类型关节炎进行区分鉴别，为临床疾病治疗提供数据参考，可以在临床中进行进一步推广应用。