负压封闭引流治疗下肢慢性难愈创面患者的护理

苏人欢 刘文欢 徐晓瑜

(惠东县人民医院烧伤整形血管外科，广东 惠东 516300)

现今在医学外科研究中最新型改革的引流技术之一就是负压封闭引流。这是一种把聚乙烯酒精水化成海藻盐泡沫作为在引流管和创面两者间的中介并且将机体的创面填塞住，使过去使用的点状型引流方式改成全方位的引流方式。用生物半透膜封闭与覆盖整个腔隙及创面让整个机体创面成为完全封闭的空间，与此同时还要把负压源和引流管连接在一起，对负压源进行控制来吸出创面的细菌、分泌物还有坏死组织，从而使产生细菌的可能性降低，进而形成自动清创的过程。创面在密闭的环境中被负压持续吸引下会慢慢形成较为缺氧或是低氧的微酸性环境，从而对创面病原微生物的成长产生抑制作用，进而推动创面的愈合。相关护理人员在通过全方位的护理和仔细观察负压封闭引流后对其正确使用，从而确保了有效的引流，促进创面愈合的速度，这样不仅可以减少患者住院的时间和费用，还能够有效降低患者的痛苦。因此，本次研究我院收治的98例下肢慢性难愈创面患者，观察分析对下肢慢性难愈创面患者采用负压封闭引流治疗护理下患者的病情情况，现在报告如下。

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临床资料

1 一般资料：入选对象来源于我院在2019年1月-2019年12月之间收治的下肢慢性难愈创面患者，选取其中98例来作为研究对象,所有患者和其家人都在护士的告知下自愿配合此次的研究，患者同意并签署知情同意书后进行本临床观察。男性患者55例，女性患者43例，年龄范围21-80岁，平均年龄为(50±1.18)岁。这98例中创面的具体类型有：19例糖尿病皮肤溃疡、13例下肢脉管炎合并皮肤坏死、15例肾病综合征并发下肢皮肤感染、8例车祸伤使得皮肤坏死、6例下肢烧伤以及37例压疮。

2 方法：需要用到的医用材料具体有：普通的消毒海绵、侧剪头皮针软管、优拓敷料、透明贴膜、消毒海绵、中心负压吸引以及负压引流瓶等等。负压封闭引流治疗方式的方法是：先将头皮针针头的那部分还有医学常用的胃管都剪掉，只留下管道，再在管道细端的位置上剪出几个侧孔来将胃管管道剪成侧剪软管，然后在准备好的封闭式负压引流瓶上接上剪好的侧剪软管，接上负压吸引，对其进行压力调节，期间要依据引流液的具体情况和患者下肢创面的大小来调节压力，并且整个操作过程中都要注意保持无菌操作。对患者进行负压吸引治疗的关键点是要保持有效的负压，一旦负压出现中断的情况或者是高低变化都会对引流的效果产生直接影响，通常负压引流的压力是在450mmHg-125mmHg之间的，相关医护人员要根据患者实际的伤口类型和伤口大小来对压力进行调整工作，让引流管始终保持连接紧密的状态，尽量避免管道出现压迫、滑脱、扭曲以及堵塞等问题，这样才能更好的保障引流管可以起到有效作用引流通畅。不仅如此，要想让引流更加彻底，相关医护人员要时常对引流管进行挤捏，患者的创面要始终高于负压引流瓶，这样才能更好进行引流工作。护理人员每2天就要对患者的创面进行1次换药，直至患者的创面肉芽新鲜后才可以慢慢减少换药的频率，再对患者的创面部位涂抹生长因子，使用优拓敷料来封闭患者的伤口，进而促进患者创面周围部分的上皮生长。

3 统计学分析：本组研究通过使用SPSS23.0统计学数据软件将研究所得的2组数据进行数据分析。分析处理数据过程中，通过t值对其进行组件比较，通过卡方(x2)对其进行检验计数资料，当P<0.05才表示差异具有统计学意义。

4 结果

4.1 这些下肢慢性难治愈创面患者在进行负压封闭引流治疗后，创面全部愈合，治疗有效性达100%。

4.2 2组患者对护理满意度的对比：对照组患者的总满意度要比观察组患者的总满意度低,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者对护理满意度的对比(n，%)

5 护理

5.1 负压引流装置的使用及护理：(1)引流管的护理：负压装置与引流管之间需连接紧密并且连接正确，负压瓶在低于创面20-30cm的位置进行放置，固定好引流管，以免导致引流管脱落以及扭曲、受压的情况发生，保证其有效性。如需暂时停止负压吸引或者需要换引流瓶时，应该先行关闭负压源，后使用双血管钳进行左右交叉以致夹闭引流管，避免引流液的逆流。(2)对引流液进行观察：如果引流液为鲜红色，应该小心伤口创面的活动性出血，及时报告，查清原因并且及时处理。VSD负压引流装置在安置之后24小时之内的引流量会较多、为暗红色，而24小时之后颜色会慢慢淡下去。(3)引流有效性的保证：为避免引流管的堵塞，应进行观察，如有引流液以及分泌物从敷料的边缘渗出，那么应关闭负压，使用生理盐水缓慢的注入冲洗，通畅之后再次打开负压。根据创面的大小来调整负压吸引器的压力，并且持续关注创面的密封情况。如负压状态正常则可见泡沫敷料塌陷下的管型，如果局部发出漏气声，泡沫敷料的表面有鼓起则需查看是不是存在漏气的情况，如果有漏气出现需要换贴膜，使创面密封。

5.2 护理患肢：时刻关注患肢的血液循环，并且评估疼痛、麻痹、苍白、脉搏消失、感觉异常这5种情况，防止造成深静脉血栓。将患肢抬高至心脏水平上方20°-30°，保持其功能位，促进血液循环，缓解患肢的肿胀状况。

5.3 营养供给：患者容易发生负氮平衡的状态，因为在负压引流液内有着多量的蛋白质，同时创伤后身体代谢率增加，此各类条件并不利于伤口愈合以及肉芽的生长。所以，要提醒患者食用如鱼、肉、乳品类高蛋白、高热量的食品，保证身体的需求，避免发生负氮平衡的状况，与此同时对辛辣食品以及烟酒进行忌口，多食用维C丰富的食品，增强个人抵抗力。

5.4 功能的锻炼以及环境要求：指导患者进行患肢的功能锻炼，循序渐进从简单地开始，促进肌肉的功能恢复和力量的提高，避免出现肌肉的萎缩以及关节僵硬等并发症。在长期卧床的阶段需多扩胸运动，多深呼吸，防止出现坠积性肺炎。患者病室应该保持床单的干净整洁，保持适合的温度，多通风多进行清洁。

5.5 心理关注：因为VSD负压封闭引流技术治疗需要患者进行长时间的休息，伤口需要长时间才能愈合，导致生活不便。大量患者容易出现焦虑、烦躁等较为负面的心理问题。在治疗护理期间，护士应该多关注患者的心理健康问题，积极与患者进行沟通，让患者对战胜疾病有信心，给予必要的心理方面支持。同时应在治疗前，向家属和患者介绍该技术治疗的内容和应注意事项，使得家属和患者能进行积极的配合。

讨 论

导致患者出现下肢静脉性溃疡的重要因素就是患者的深静脉瓣膜功能不全，从而致使了其下肢静脉压的上升，而静脉压一旦提高又会破坏患者交通支静脉瓣膜的功能，改变其浅静脉曲张内部的淤血与毛细血管的形态、数目及通透性。这样就导致患者体内的纤维蛋白出现了病理性渗出，然后在毛细血管的周围沉积下来，对氧的扩散产生阻碍作用，变成一种病理基础可以障碍皮肤营养。再加上例如糖尿病和下肢蜂窝组织炎等疾病会形成溃疡，而且要长时间痊愈等缘由。因此，想要将患者的下肢静脉性溃疡治好，组织水肿与减轻渗出是十分重要的环节。在过去通常是使用局部清创植皮和创面换药的方式来治疗患者下肢静脉功能不全的问题，也就无法解决其导致的患者小腿组织水肿等重要问题，这很容易致使患者在出院一段时间后仍然会因为小腿皮肤再出现破坏溃烂而再次住院，不仅会加强患者的病痛痛苦，还会增加其住院的费用。实际上也可以通过外科手术的形式来治疗患者的下肢静脉性溃疡及消除组织水肿问题，并且外科手术方式有很多，例如：静脉交通支切断术和硬化剂等等，但有些患者不适应使用手术方式来进行治疗，容易出现术后溃疡复发等手术禁忌问题，针对这些患者通过负压封闭引流进行治疗会比较好。

对下肢慢性难愈创面患者采用负压封闭引流进行治疗可以让患者的创面长时间处于一个密封的负压环境中，这有利于减轻和消除患者下肢静脉性溃疡的组织水肿，促进其创面的愈合。不仅如此，负压的机械应力会降低创面周围组织的压力，有效减小微血管后的负荷，使患者创面的血流速度加快，把堆积在创面周围局部会导致血管通透性增加的一些炎症因子例如：组胺、缓激肽、前列腺素以及5-羟色胺等等都带走。进而降低其浓度和创面周围组织中微血管的通透性。负压封闭引流还可以加快下肢慢性难愈创面患者创面的微循环血流速度，使其创面的肉芽组织更快生长，从而填充创面，打下更好的基础来促进其伤口的愈合，护理人员可以使用消毒了的海绵在侧剪软管的前端位置缠绕，用消毒海绵来将伤口部位的渗出液吸出的同时还可以有效防止患者创面被侧剪软管直接吸引造成损伤，创面高负压持续的引流不仅更好的避免了局部渗出液的积聚以及滞留，还能够更好的保障引流创面的洁净和干燥，减少细菌的定植使得创面得到充分的引流。