加速康复外科护理预防老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成

谷力明 肖佳璐

( 大连大学附属中山医院骨二科 ， 辽宁 大连 116000 )

膝关节置换术(total knee thplasty，TKA)是现阶段临床用于治疗老年人群多种终末期或严重膝关节病变的主要方式之一，但由于此法属于有创操作因此将对机体造成相应应激反应，术后各种并发症发生率随之升高，其中以下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)危害性较大。加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是近年来于临床推广的新型护理理念，但将其应用于老年膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防价值仍存一定争议。基于此，本文将以2015年2月-2019年4月作为本次研究区间，随机选择在此区间内我院收治的90例老年膝关节置换术患者作为本次研究对象，探讨加速康复外科护理应用于老年期关节置换术患者护理中对其术后下肢深静脉血栓形成的影响情况，以期为提高此类病患手术预后提供可靠依据，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：90例老年膝关节置换术患者经随机数字表法平均分组，其中观察组、对照组均为45例。观察组中男：女=29：16，年龄范围61-89岁、平均(73.09±0.29)岁，手术部位：左膝24例、右膝21例；对照组中男：女=28：17，年龄范围60-89岁、平均(73.11±0.30)岁，手术部位：左膝23例、右膝22例。观察组、对照组一般资料对应数据对比均P>0.05(具有可比性)。

2 方法：(1)常规护理。对照组老年膝关节置换术患者予以常规护理，具体如下：①术前配合患者遵医嘱完成各项检查并上报结果；②围术期严密监测患者各项体征变化情况；③围术期遵医嘱采取各项措施维持血压、血糖等稳定；④根据患者实际情况予以针对性的术前准备；⑤术中配合医生完成相关操作，避免非手术区域肢体过度暴露；⑥术后待患者生命体征平稳后遵医嘱配合其实施各项康复训练；⑦采取定时翻身、及时更换敷料、早期被动运动等措施预防术后各项并发症。(2)加速康复外科护理。观察组老年膝关节置换术患者予以常规护理基础上加用加速康复外科护理，具体如下：①术前为患者讲解疾病及手术相关知识，使其提高对自身病情、治疗方案的认知度；②针对入院时视觉模拟评分法(VAS)评分在3分以上的患者采取超前镇痛措施，如局部按摩、分散注意力(音乐、电视等)等；③术前即指导患者根据自身情况选择合适的有氧运动，如散步、太极等，应注意术前运动原则为循序渐进、不应加重原有病情；④通过例举既往成功病例、给予语言鼓励等途径缓解或消除患者相应负面情绪；⑤术前术前4-6小时进食无渣饮食及静脉补液；⑥术中采取积极的保温措施，如控制手术室温度在24℃-25℃、提供保温垫、液体预加热等；⑦术后在麻醉作用消失前即遵医嘱予以镇痛药物，术后3天内使用吗啡镇痛，舒洛地特注射液2ml每天肌注1次、术后10小时左右使用；⑧术后待患者清醒即告知手术效果，术后4小时可饮用温水、术后6小时可提供流质食物；⑨术后早期即指导生命体征稳定患者行相应运动，如早期麻醉作用消失前予以被动下肢运动，术后麻醉作用消失后即可指导其行下肢自主活动，按计划行主动康复训练，运动强度、运动量均应遵循循序渐进原则；⑩术后第2天使用抗栓压力泵(每天1次、每次2小时)，术后6-10小时即遵医嘱应用抗凝药物，术后待麻醉作用消退即夹闭导尿管、术后48小时内拔除引流管，需根据患者实际情况尽早拔除导尿管。

3 观察指标：(1)自理能力：利用改良Barthel指数评定量表(modified barthel index，MBI)评价2组术后当天、术后2周自理能力变化情况，该量表评价内容涉及平地行走、如厕、修饰、进食、床椅旋转、穿衣、二便控制、上下楼梯、洗澡等项目，量表评分(总分0-100分)越高、被评价者自理能力越强(正相关)；(2)下肢深静脉血栓形成：记录2组术后下肢深静脉血栓形成几率；(3)其他：记录2组住院时间、治疗费用等相关数据。

5 结果

5.1 2组护理效果对比：观察组住院时间、治疗费用均显著少于对照组，数据对比P<0.05(存在统计学意义)；2组术后当天MBI量表评分情况对比P>0.05(无统计学意义)，术后2周2组MBI量表评分均较之前有所提高，观察组出院时自理能力改善效果优于对照组，组间、组内数据对比均P<0.05(存在统计学意义)，见表1。

表1 2组住院时间、治疗费用及不同时间(术后当天、术后2周)MBI量表评分变化情况对比

5.2 2组下肢深静脉血栓形成对比：观察组术后下肢深静脉血栓形成几率为0.00%，对照组为15.56%，数据对比P<0.05(存在统计学意义)，见表2。

表2 2组术后下肢深静脉血栓形成情况对比(n，%)

讨 论

膝关节置换手术能够有效解除原有病症，尤其适用于存在骨质疏松情况的老年患者。但应注意的是，由于膝关节置换术将对机体造成一定损伤并影响机体凝血功能，加之老年患者大多存在身体机能差、伴发原发疾病等情况，因此术后恢复速度慢、卧床时间长，为下肢深静脉血栓形成创造有利条件[1]。有研究资料认为[2]，老年膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成几率较高，下肢深静脉血栓形成不仅对患者造成生理不适，还可能导致截肢甚至死亡等严重后果，应引起相关医护人员、患者及家属高度重视。

但应注意的是，既往临床为老年膝关节置换术患者提供的围术期护理工作主要围绕手术进行，其目的在于采取有效措施确保患者顺利实施相应手术、促进患者术后尽快恢复相应肢体功能，因此针对下肢深静脉血栓形成的专业性护理措施尚少，不利于降低此类并发症发生率[3]。近年来越来越多的研究认为[4]，在老年膝关节置换术患者护理工作中加入加速康复外科理念或可为降低下肢深静脉血栓形成起到积极作用。加速康复外科具体指应用循证医学证实的各种有效护理措施处理围术期患者相应状态，最大程度的通过降低手术应激状态从而有效预防器官功能障碍，使患者术后康复速度得到有效加快。现阶段多项研究表明[5]，针对老年膝关节置换术患者予以加速康复外科护理能够有效改善其预后、促进患者尽快恢复局部肢体功能，但对下肢深静脉血栓形成的作用研究尚少。本文经分组研究证实，观察组老年膝关节置换术患者在常规护理基础上加用加速康复外科护理服务后，该组术后下肢深静脉血栓形成几率0.00%，显著低于仅予以常规围术期护理的对照组15.56%，此外观察组住院时间、治疗费用及自理能力均优于对照组，此结论与李智[6]等人研究结果相符。分析原因为：加速康复外科护理中各项措施能够减轻疼痛、缓解身心应激反应、促进康复锻炼，从而解除或降低因术后长期卧床、机体应激反应等因素所致下肢深静脉血栓形成几率[6]。

综上，应用加速康复外科护理服务可有效降低老年膝关节置换术患者术后下肢深静脉血栓形成几率，对促进患者尽快康复、降低治疗费用均具有重要意义，值得今后实际工作中参考使用。