椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折临床探讨

李治宇

( 辽宁省朝阳市第二医院 ， 辽宁 朝阳 122000 )

骨质疏松属于中老年人群常见骨质疾病，本病的发生与患者食物中钙质、维生素D摄入不足、骨质不断减少有关，骨质疏松性椎体压缩骨折属于老年骨质疏松患者常见骨折类型，本病患者可出现腰背痛、背部肌肉痉挛等症状，手术治疗难度大，微创外科手术治疗在临床得到了一定的推广[1-2]。本次研究为论证老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者椎体后凸成形术临床应用价值，比较我院2018年4月-2019年4月34例行椎体成形术治疗患者与34例行椎体后凸成形术治疗患者治疗前后不同时间段Cobb角以及骨水泥渗漏情况，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：我院2018年4月-2019年4月收治的68例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者按照术式不同将所有患者分为对照组(椎体成形术)与观察组(椎体后凸成形术)，对照组34例患者中男(17例)女(17例)比例为1:1，年龄在62-76岁，中位年龄为(73.12±1.12)岁，其中有18例为单椎体骨折，有12例为双椎体骨折，有4例为三椎体骨折。观察组34例患者中男(18例)女(16例)比例为9:8，年龄在61-78岁，中位年龄为(74.11±1.11)岁，其中有17例为单椎体骨折，有13例为双椎体骨折，有4例为三椎体骨折。2组患者一般资料经统计学验证，不存在统计学差异，P值>0.05。病例选择标准：医师结合患者实验室检查结果、DXA检查结果以及CT检查结果，均判定患者符合骨质疏松脊柱压缩骨折临床诊断标准，患者均入院时腰背疼痛难以直立、行走障碍，年龄超过60岁，术前均签署知情同意书。排除标准：(1)排除合并严重心脑血管疾病患者。(2)排除合并呼吸系统脏器功能异常患者。(3)排除合并全身性感染或术区皮肤感染患者。(4)排除合并凝血功能、造血功能等血液系统疾病患者。

2 方法：(1)对照组患者均行给予椎体成形术，该组患者均取俯卧位，术中行全身麻醉，在C型臂X线机下确定病椎位置，自病椎正位右侧2点钟方向、左侧10点钟方向进行穿刺，穿刺深度以达椎体1/3为宜，穿刺成功后拔出穿刺针，将骨水泥灌注穿刺部位，一般情况下腰椎骨水泥灌注量控制在4ml左右，胸椎骨水泥灌注量控制在3ml左右，骨水泥灌注后穿刺针停留10分钟左右，待骨水泥硬化后将穿刺针拔出，穿刺部位持续性压迫2分钟。观察组患者均行椎体后凸成形术，该组患者术中体位、术中麻醉方式、术中穿刺点均参考对照组，待穿刺成功后更换套管，在工作套中置入骨钻以建立通道，骨钻深入椎体前3/4处，经该通道置入球囊并扩充球囊，从促使椎体恢复正常高度，待椎体恢复至正常高度后将球囊撤出，并参考对照组向患椎灌注骨水泥，一般情况下腰椎骨水泥灌注量应控制在4.5ml，胸椎骨水泥灌注量为3.5ml，当骨水泥硬化后退针并对穿刺点进行持续按压。

3 观察指标：(1)观察比较2组患者入院时、术后1个月、6个月不同时间段Cobb角变化情况。(2)观察比较2组患者骨水泥渗漏情况。

5 结果

5.1 2组患者不同时间段Cobb角变化情况对比：随着时间的推移，2组患者Cobb角均逐渐降低，观察组患者治疗后同期Cobb角明显低于对照组。见表1。

表1 2组患者不同时间段Cobb角得分情况对比

5.2 2组患者术后骨水泥渗漏情况对比：对照组共有5例患者术后发生骨水泥渗漏，观察组共有1例患者术后发生骨水泥渗漏，观察组术后骨水泥渗漏发生率明显低于对照组(14.71% VS 2.94%)，2组患者术后骨水泥渗漏发生率差异明显，x2=5.102，P<0.05。

讨 论

骨质疏松性椎体压缩骨折患者快速而有效的改善椎体稳定性的方式为手术治疗，传统开放手术对椎体周围软组织、神经造成的损伤较大，患者术后机体康复耗时长，椎体成形术以及椎体后凸成形术等微创手术极大程度提升了手术操作安全性，降低了手术操作对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者病椎周围软组织、神经造成的影响[3-4]。椎体成形术以及椎体后凸成形术均经穿刺针向患椎内灌注流动性骨水泥，骨水泥凝结后可加固患椎，从而提升患椎稳定性。椎体后凸成形术在向患椎灌注骨水泥前先通过球囊分离椎体间距离，该操作可促进骨水泥的扩散，降低骨水泥渗漏发生率[5]。除此之外，椎体后凸成形术患者在实施球囊扩张后病椎骨组织受到一定压迫，该机械性压迫进一步提升了患椎强度与密度，减少了骨水泥灌注过程中空腔对骨水泥造成的压力，有利于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者术后Cobb角的恢复[6]。本次研究显示，观察组与对照组2组患者入院时Cobb角不存在明显差异，术后随着时间的推移，2组患者Cobb角均有一定程度的改善，其中观察组患者术后同期Cobb角优于对照组，观察组术后骨水泥渗漏发生率低，由此可见，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体后凸成形术治疗有利于改善患者Cobb角，手术安全性高。

综上所述，对于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者椎体后凸成形术治疗有较高的临床推广价值。