多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值

邓玲灵

【摘要】目的：探讨多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值。方法：选择我院收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者，采用经阴道多普勒超声检查诊断，将检查结果与腹部多普勒超声对比。结果：经阴道多普勒超声检查准确度为90.00%（45/50）。腹部多普勒超声法检查准确度为60.00%（30/50），两组比较（P<0.05）。结论：多普勒超声检查诊断对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值显著，而其中经阴道多普勒超声检查有利于为剖宫产瘢痕妊娠鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性。

【关键词】多普勒超声;剖宫产瘢痕妊娠;诊断价值

[中图分类号]R714.22;R445.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）10-0188-02

剖宫产瘢痕妊娠是指妊娠囊植入子宫下部剖宫产切口癖痕处，是一种特殊的异位妊娠，是剖宫产的长期并发症之一。在瘢痕妊娠孕卵生长发育过程中，多数流产常被误诊为不完全流产，吸宫术或药物流产可能导致无法控制的大出血、子宫破裂、子宫切除术等严重后果，甚至有生命危险[1]。因此，应早期进行超声检查，明确诊断，及时临床治疗。剖宫产癖痕妊娠是宫内妊娠的一种症状，主要表现为妊娠停留在子宫切口瘢痕位置并长期发展的状态[2]。目前，彩色多普勒超声多用于本病的临床诊断，较普通的病理检查方法更为方便、准确。因此，在临床实践中，要加强诊疗工作，及时开展过度健康检查，降低发病率，提高治疗效果。本研究探讨多普勒超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2019年1月至2019年12月收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者。其中年龄26～38岁，平均年龄（29.45±4.14）岁。

1.2 方法 在进行超声诊断工作时，将经阴道超声探头的频率设置为5MHz至7.5MHz，在进行腹部超声诊断时，将腹部超声探头的频率设置为3.5MHz。首先通过经腹超声观察子宫的形态、大小、双附件面积和盆腔，并观察子宫峡部剖宫产切口的回声。在腹部超声检查后，再行经阴道彩色多普勒超声仔细观察子宫下段剖宫产切口部位的回声特征，测量孕囊大小，观察卵黄囊或胚泡的存在及胎儿心跳情况，观察孕囊与切口位置、宫体与宫颈、局部血流的关系，并保存图像。患者在病情难以准确诊断时需要充盈膀胱，当然阴道超声需要排空膀胱，诊断过程中要准确观察孕位、内部回声、血流等，及时准确测量收缩期阻力指数等相关指标。准确观察和记录妊娠瘢痕的情况、位置和大小。

1.3 观察指标 采用经阴道多普勒超声检查诊断，将检查结果与腹部多普勒超声对比。

1.4 统计分析 采用SPSS21.0统计软件，率表示计数资料，采用x2检验。P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

经阴道多普勒超声检查准确度为90.00%（45/50）。腹部多普勒超声法检查准确度为60.00%（30/50），两组比较（P<0.05），见表1。

3 讨论

剖宫产瘢痕妊娠多发生在剖宫产后的子宫下部，是一种特殊的异位妊娠。与宫颈妊娠相比，它更危险，容易导致子宫出血或破裂，从而威胁到患者的生命。剖宫产瘢痕妊娠不仅有妊娠早期的常见症状，早孕期还会出现轻微不规则阴道出血，有时会出现下腹隐痛;清宫手术（有时会出现人工流产）会出现大出血或腹内出血;少数出现血尿或腹痛[3]。子宫的大小通常与妊娠周一致。通过腹腔镜可以观察到，子宫峡部前次剖宫产瘢痕扩张，子宫呈葫芦状增大，同时局部浆膜呈紫蓝色。另外，剖宫产导致结缔组织较多，平滑肌较少，使血管生成明显，加速血液供应。如果在这个地方种植受精卵，很容易造成血管破裂，造成大出血，对病人的生命构成威胁。它还需要与宫颈管妊娠和流产相鉴别[4]。因此，深入了解本病，及时诊断并给予积极有效的治疗显得尤为重要。彩色多普勒超声通常是诊断剖宫产瘢痕妊娠的主要方法。彩色多普勒超声诊断方法不仅成本低，而且操作简单，可重复操作，最重要的是诊断准确率高，可以在妊娠早期诊断瘢痕妊娠。彩色多普勒超声诊断其声像图可清晰反映病灶的位置、范围、血供和回声，对剖宫产瘢痕妊娠的诊断和治疗有重要意义。在超声诊断过程中，我们主要观察宫腔和宫颈管是否出现孕囊结构[5]。经诊断性检查，孕囊是否位于膀胱与子宫前壁之间，孕囊与膀胱之间的肌层是否变薄，子宫前壁是否位于孕囊位置，无连续情况。

总之，在诊断性检查中，要区分不同类型的瘢痕妊娠，通过准确识别不同类型瘢痕妊娠的结构特征，实现有效的诊疗。经阴道多普勒超声在诊断剖宫产瘢痕妊娠疾病中有很好的应用价值，可以更准确地判断剖宫产患者妊娠囊植入的位置和大小，对剖宫产瘢痕妊娠疾病的诊断和治疗有较好的指导作用[6]。

在妇科疾病中，异位妊娠是常见的急腹症，病死率高。在临床诊断中，超声技术的使用是主要的诊断手段。典型异位妊娠患者的超声图像显示，不典型异位妊娠患者子宫内无妊娠囊，子宫内膜增厚，子宫周围可见混合性肿块。肿块内可能有原始的心管搏动、细菌、妊娠囊等现象，直肠和子宫也有积液[7]。异位妊娠的超声检查主要有经腹超声检查和经阴道超声检查两种。经阴道超声检查不仅可以观察患者子宫的实际情况，还可以观察宫腔与妊娠囊之间的联系，妊娠早期经阴道超声检查是必要的，此外，还可以观察患者的动态情况[8]。对于接受经腹检查的患者，要通过憋尿、喝水来充盈膀胱，才能使影像更清晰。为了判断患者的病情，不仅费时费力，还会给患者带来不便，另外，由于充盈的膀胱，它还可能妨碍观察微小病变[9]。随着经阴道多普勒超声的逐步应用，异位妊娠的早期诊断率有所提高。早期诊断对患者瘢痕妊娠患者具有重要意义。同时，可提高超声检查的诊断准确率，可以为患者的临床治疗提供相应的信息。

综上所述，多普勒超声检查诊断对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值显著，而其中经阴道多普勒超声检查有利于为剖宫产瘢痕妊娠鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性，值得进一步推广使用。

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