心理支持与功能锻炼核心式护理模式应用于胫腓骨骨折患者中的效果

高蓓 汤晓瑾 周维

摘要：目的 观察心理支持与功能锻炼核心式护理模式应用于胫腓骨骨折患者中的效果。方法 选择2020年1月至2021年9月就治于我院的胫腓骨骨折的老年患者病例60例为观察样本，以随机数字表法将60例胫腓骨骨折病例分为30例试验组以及30例对照组，对照组按胫腓骨骨折常规模式施护，试验组于此基础之上加用心理支持与功能锻炼核心式护理模式干预，对两组干预后的各观察指标进行比较。结果 试验组胫腓骨骨折者焦虑抑郁评分、VAS疼痛评分显著低于对照组，Barthel 指数评分、护理优良率显著高于对照组，（P<0.05）。结论 采用心理支持与功能锻炼核心式护理模式对胫腓骨骨折病例施加干预，可取得显著改善护理对象不良心态与疼痛程度、提高日常生活能力水准与护理优良率的积极成果。

关键词：心理支持;功能锻炼;核心护理;胫腓骨骨折

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--02

受交通工具普及化、高层建筑增量化、大型机械应用广泛化等因素的影响，近年来临床骨折病例数量日益庞大[1]，其中胫腓骨骨折系占比较大的骨折类型，直接、间接暴力冲击皆可为该类骨折成因，由于骨折事件突发而至、毫无征兆，使得骨折病例多于心理上存在接受无力的特点，再加之骨折创伤所致剧痛感受、治疗过程中诸多不良反应及并发症的冲击等，严重损及胫腓骨骨折病例的心身康健度与治疗康复成效[2]。加之新冠疫情后，医院要求对陪护人员严格控制，要求无陪护或固定单一陪护，家人无法直接照顾，故面对胫腓骨骨折病例时，除积极治疗处置之外，合理见效的心理支持、科学适用的功能康复锻炼皆必不可少 [3]。本研究尝试采用心理支持与功能锻炼核心式护理模式对胫腓骨骨折病例施加干预，效果较好，现报告如下：

1材料与方法

1.1材料

选择2020年1月至2021年9月就治于我院老年的胫腓骨骨折病例60例为观察样本，纳入标准：明显外伤史，创伤至入院时差小于6小时，胫腓骨骨折确诊，成功接受手术治疗，意识沟通正常，知情同意;排除标准：心肺功能障碍，免疫病种，凝血病种，恶性肿瘤，甲亢，感染严重，过敏体质，精神障碍，认知障碍，拒绝参与。以随机数字表法将60例胫腓骨骨折病例分为30例试验组以及30例对照组，试验组中，男女比计17：13，年龄均值 （55.26±26.12）岁，交通意外、重物砸伤、跌倒致骨折者各为15例、11例、4例，小学以下、小学及以上者各计25例、5例，对照组中，男女比计16：14，年龄均值 （55.26±26.12）岁，交通意外、重物砸伤、跌倒致骨折者各为12例、10例、8例，小学以下、小学及以上者各计13例、17例，两组胫腓骨骨折病例在年龄、骨折成因、性别、文化程度之比较无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2实施方法

两组皆由骨科专科医师通过相同的手术方式干预，对照组按胫腓骨骨折常规模式施护，包括新冠的核酸检测，病情及生命指征的监测观察、切口管理、健康宣讲、牵引管理、康复指导、饮食照护、生活指导等，试验组于此基础之上加用心理支持与功能锻炼核心式护理模式干预，即以心理支持、功能锻炼护理为核心，细化宣教、强化一般护理，具体方法如下：

1.2.1核心护理之心理支持。护理对象遭受胫腓骨骨折打击后处于活动功能障碍困境之中，再加之手术、预后的不确定感，多会程度不等地呈现出恐惧抑郁、悲观焦虑心态，还有部分病例存在疼痛高敏感性特点，上述种种极易使之心境恶劣、排斥抵触术后照护举措与康复功能训练安排，因此而损及术后康复质量者为数众多。责任护士在患者入院后主动进行自我介绍，病房环境介绍，让患者有归属感，以真诚关爱之心、同理心沟通之法，主动拉开护患间有效沟通序幕，逐步推进交流的深入与细化，创设互动和谐良好的护患关系，请有经验的陪护进行护理，或加强家属的生活护理培训，给予必要的帮助，通过手机视频通话让家人与患者交流，减轻孤独感，增强战胜疾病的信心。密切关注胫腓骨骨折护理对象术后心境情绪动态，仔细认真聆听患者对内心所慮所忧，掌握患者恶劣心境来源与成因，量身订制适用型心理支持方案并付诸实践。如对于心中郁闷不安者，以温柔言语引领其多加诉说，以技巧性应答达成与患者的情感共鸣状态，合理型诉求尽可能做出满足应答;对于恐惧紧张者，介绍相似病例患者的康复情况，和同病室患者交流，观看视频等分散注意力;对于悲观抑郁者，责任护士加强巡视及与患者沟通的次数，进行心理舒解，借助电话、视频通话等加强与家人朋友间的联系，助力其回顾既往积极生活事件，多加提供正向正面评价，重塑积极乐观型心态。

1.2.2核心护理之功能锻炼。核心护理之功能锻炼。入院后非急诊手术的患者，责任护士需告知胫腓骨骨折患者出于患肢肿胀缓解、肌肉萎缩及关节粘连的防范目的，需于床上进行相关的功能锻炼。在病人疼痛能耐受的情况下，即可指导患者进行双下肢股四头肌等长舒缩活动，健侧下肢可进行踝泵运动及膝关节屈伸活动，每次10～15分钟，每次10～20次，分5～6次进行，进行双上肢扩胸运动，利用床上辅助器械进行上肢力量训练。手术者术后次日以护患一对一指导督促法行循序渐进式功能锻炼。①术后第1日。指导患者于床上行双下肢股四头肌静态舒缩活动，每日锻炼4～5次，每次10～20分钟。②术后第2、3日，在陪护协助下进行患肢膝关节的被动屈伸活动，每日3～4次，每次10分钟，健肢行踝泵运动及膝、髋关节屈伸练习。③术后第4～5日。指导进行主动的患肢膝关节屈伸练习，活动以患者能耐受为宜，同时对其髌骨施以为时15分钟的手法按摩。④术后第2周，患者患肢肿胀减轻、疼痛评分1～2分时，可指导患者进行双下肢直腿抬高活动，每日3～4次，每次5～10分钟，逐渐增加功能锻炼的强度。⑤骨折后3至4周。此期于骨痂形成后将足踝关节的背屈运动适当加量，同时在患者出院后，电话随访的形式督导患者增加轻度蹬床、直腿抬高等训练项目，依骨折护理对象锻炼康复的个体化成果为据，于骨折后的5至7周将锻炼活动频次、强度、量及范畴皆做出适当增加。3月后行下床适量活动，自双拐行走模式逐步过渡至搀扶行走、独立行走模式，依骨痂形成具体情况行个性化锻炼，依骨痂增加量逐步推进负重活动训练。

1.2.3健康宣教强化与一般护理细化。①健康宣教强化。责任护士面向胫腓骨骨折者行术后专用健康手册发放，依其教育背景、年龄以易懂通俗言语行骨折知识、手术价值与风险、卧床意义、术后注意配合事宜、并发症防控、早期康复锻炼方案等的详细宣讲，细致周到地对患方各类健康疑问做出有效应答，有智能手机者邀请其加入骨折宣教微信群，下载学习群内所推送骨折科普知识资料。②细化一般护理。每日定时消毒清扫病室，湿度温度皆依最佳人体生理舒适度所需加以设置，叮嘱保暖事宜，征询个性化诉求，控制陪护者噪音，使胫腓骨骨折者处身于安宁舒适康养环境;术后疼痛剧烈、疼痛高敏感者，加用音乐疗法平复焦躁情绪、分散疼痛关注度;指导摄取易于消化、营养丰富食材，规避饮酒吸烟行为，不摄取油腻辛辣食材;完善疼痛评估机制，掌握疼痛动态提供科学合理适用镇痛处置;密切关注手术切口状态，面对出现渗液红肿问题者即刻上报并配合对症护理处置;督导以多饮水多排尿举措防范泌尿系感染事件;以定时安全翻身法防范压力性损伤事件。

1.3评价方法。①以焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）对两组胫腓骨骨折者行不良心境状态的测评，标准分超过50分为阳性焦虑状态，标准分超过53分为阳性抑郁状态，分值的高低与该胫腓骨骨折者焦虑抑郁度呈现正比关系;②以 VAS 评分法做为两组胫腓骨骨折者疼痛度测评工具，0至10分提示该受测评者无痛感至有剧烈不可耐受的痛感。③护理成效评价指标。胫腓骨骨折者临床体征症状得以控制消失，骨折愈合良好，肢体功能得以恢复，无后遗症状，评价为护理效果优，体征症状获显著好转，骨折获基本愈合，肢体功能获基本恢复，后遗症轻微，计为护理效果良，体征症状无改善征象，骨折愈合不佳，肢体功能未得以好转，计为护理效果差。护理效果优良率以优率与良率之和计算。④以ADL 评分体系中的巴氏指数（Barthel 指数）为两组胫腓骨骨折者日常生活能力测评工具，含10项功能测评项目，总分值计做0至100分，分值的高低與该胫腓骨骨折者生活自理能力呈现正比关系。

1.4统计学方法。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理;计量资料用（x±s）表示，两组胫腓骨骨折者焦虑抑郁评分、VAS疼痛评分、Barthel 指数评分的比较采用t检验，护理优良率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1试验组胫腓骨骨折者焦虑抑郁评分显著低于对照组，（P<0.05），见表1。

2.2试验组胫腓骨骨折者VAS疼痛评分显著低于对照组，Barthel 指数评分显著高于对照组，（P<0.05），见表2。

2.3试验组胫腓骨骨折者护理优良率显著高于对照组，（P<0.05），见表3。

3讨论

胫腓骨骨折者不良心绪普遍存在，功能锻炼至关重要，做好文化水平低的老年患者的心理护理及功能锻炼就更需要耐心和帮助，常规护理模式主要以围术期照护配合为主，在心理支持、功能锻炼方面存在忽略轻视缺陷，不利于优质护理成效的获取。本研究于常规护理基础之上，将心理支持、功能锻炼纳为核心护理内容，高度重视胫腓骨骨折病例因突发骨折打击所致的不良心境，理解其因卧床休息、行动受限、自理缺陷而伴存的愤怒焦躁情绪，于主动关爱式护患沟通下，开启良性交流、和谐互信之旅，以耐心倾听、言语安抚、激励释怀等多样性、细致性、周到性人文关怀式心理支持活动，助力胫腓骨骨折手术病例尽快得以情绪平复，主动接纳已出现的骨折打击事实，知晓当前最有效应对方式就是尽最大努力配合治疗照护与康复干预，认同积极心态的疾控康复正向助力价值，努力做出情绪正向调理尝试，赢得焦虑抑郁情绪的成功疏泄纾解，如表1所示，试验组胫腓骨骨折者焦虑抑郁评分显著低于对照组，与唐璐[4]取得了一致性研究意见。

伴随胫腓骨骨折病例心态的重获平静、积极心境的成功构建，我们又适时进行了健康宣教的强化干预，一则促使护理对象对自身骨折发生进展、预后康复有通透了解，一则使之可以理性态度应对治疗冲击、并发症及不良反应风险，特别是形成良好的疼痛侵袭应对模式[5]。当胫腓骨骨折可适应与改善疼痛困扰时，我们的功能锻炼核心护理获得了可靠的启动与推进基础，循序渐进式、个体化量身订制型功能锻炼康复护理的实施，使胫腓骨骨折者可获得适时早期功能锻炼促进[6]，自然有效地步入良性功能锻炼推进通道，于恰当的时机开展恰当的功能锻炼活动，助力胫腓骨骨折手术病例受益于此而取得积极的骨折愈合成效，促成骨折局部良好血运状态，降低肿胀带来的神经压迫强度[7]，由此而成功取得了显著降低术后疼痛困扰度与更佳护理成效的积极结局，再加之一般护理维度的细化输出，起到了促升胫腓骨骨折病例心身舒适度、改善体质、降低并发症风险的良好效果，为护理对象日常生活能力的理想恢复提供了可靠助力。如表2、表3所示，试验组胫腓骨骨折者VAS疼痛评分显著低于对照组，Barthel 指数评分与护理优良率显著高于对照组，与桂芹[8]等的研究成果相类似。

参考文献：

[1] 王丽.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的早期观察与护理体会[J].中国冶金工业医学杂志，2021，38（06）：664.

[2] 刘丹云，钟枫红，刘美华.以功能锻炼和心理支持为主护理模式在胫腓骨骨折患者中的效果研究[J].基层医学论坛，2021，25（27）：3914-3915.

[3] 王芳，岳增华.快速康复护理路径应用于老年胫腓骨骨折护理中的价值评价[J].实用医技杂志，2020，27（03）：414-415.

[4] 唐璐.以功能锻炼和心理支持为主的护理干预在胫腓骨骨折患者术后护理中的应用[J].当代护士（下旬刊），2019，26（04）：49-52.

[5] 朱彩云，熊怡胜，蔡文进，程锦珍.综合护理联合心理诱导在胫腓骨骨折患者中的应用[J].国际护理学杂志，2021，40（16）：3011-3013.

[6] 金辉.多元化康复护理对胫腓骨骨折患者膝关节评分及关节活动度的影响[J].中国民康医学，2021，33（04）：191-192.

[7] 代文娟，张锐，于洋，等.3H护理模式对胫腓骨骨折患者术后自我效能的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（03）：42-45.

[8] 桂芹，吴宏宇，邓丽.以功能锻炼和心理支持为主的护理干预在胫腓骨骨折患者术后护理中的应用[J].心理月刊，2021，16（19）：148-149.