30例猝死的法医病理检验分析

潘阳红

摘要：目的：对30例猝死法医病理检验结果进行分析。方法：对30例猝死案例作为评估对象，入选时间均为2016年11月至2021年10月期间，对其进行尸体解剖、病理学分析。结果：29例与临床诊断结果相符，1例脑血管畸形意外死亡被误诊为脑出血。结论：在医疗过程中，猝死引发医疗纠纷的主要原因往往是医生对致命疾病未能作出准确的诊断，延误了抢救的时机。通过尸体解剖，对于明确死亡原因、降低医疗纠纷具有重要意义。

关键词：猝死;法医;病理检验

【中图分类号】R89 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）15--01

猝死是指看似健康的人由于潜在的疾病或功能障碍、突然发作或病情恶化而产生的非暴力死亡，一直是法医病理学鉴定的重点[1]。近年来尽管越来越多学者对猝死进行了大规模的流行病学调查和分析，但对于一些突发性死亡的发生机制尚未完全了解[2]。因此，研究和分析猝死的内外部因素，对临床预防猝死具有重要意义。本文回顾性分析了30例猝死病例的尸检结果，现具体分析内容如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2016年11月至2021年10月，收集30例猝死对象相关信息。30例猝死患者中，年龄4岁-70岁，平均年龄（36.49±1.23）岁;男20例、女10例。其中因病入院死、斗殴等意外伤害后死亡、院外无任何外力伤害死亡分别为18例、10例、2例。

纳入标准：①均进行了法医病理性解剖;②30例入选样本均为猝死，从发病到死亡非常突然（数分钟到数小时不等）。

1.2方法

所有法医病理学检查都是由死者的亲属和朋友或在发生争议后由医院提出，以确定死亡原因。死亡至尸检病理检查时间3h-14天，24小时内解剖19例。医院的临床诊断主要依据临床表现、病史。其中，诊断为心源性猝死、脑血管畸形肺梗死、主动脉夹层分别为26例、2例、1例、1例。送去病理科，解剖并取出器官。常规方法为：用10%福尔马林固定，病理切片，石蜡包埋，染色和光镜检查。对于时间较长的尸体和器官标本，需要进行免疫生化检测。如果怀疑心肌缺血死亡，需要取室间隔、左心室前壁部分组织，检验H-FABP（心型脂肪酸结合蛋白）、ADAMTS-1蛋白等表达，以判断死亡时间。相关研究结果均由2名以上病理学家鉴定，并给出鉴定结果，签字确认意见。

1.3观察指标

将法医诊断解决与临床诊断结果进行对比。

2结果

29例与临床诊断结果相符，1例脑血管畸形意外死亡被误诊为脑出血。心源性死亡对象，HE染色显示广泛的心肌缺血和坏死，如心肌细胞嗜酸性粒细胞增多、心肌纤维断裂、间质或弥漫性淋巴细胞、心肌细胞弥漫性变性和坏死。脑血管畸形：血管周围空间增大，出血部位可见丰富的胶质细胞。根据病理鉴定，表面有脑血管动脉硬化，与出血部位的血管畸形一致。同时考虑到该例患者为中年人，无脂肪肝及高血压，诊断为脑血管畸形所致脑出血。肺梗死、主动脉夹层病理示相应部位血管内皮细胞弥漫性变性坏死，血管段畸形或血栓形成。

3讨论

世界卫生组织对猝死的定义为：健康或看似健康的患者在出乎意料的短时间内因自然疾病而突然死亡。猝死的原因很多，可分为心源性、非心源性，其中血管疾病是猝死的首要原因[3]。心脏性猝死主要是由冠心病、先天性心脏病引起的心肌缺血导致的。非心源性猝死主要包括脑出血、动脉栓塞。研究显示，根据临床诊断结果和心、脑等主要脏器的病理诊断结果，一般可以判断心肌缺血、脑出血等病理状况。尸检后病理表现为炎症浸润、细胞坏死等，可见明显的组织坏死。但应注意的是，猝死法医病理学诊断难点在于对病因的判断。组织损伤的存在并不意味着在猝死中起决定性作用[4]。

近年来，随着临床医学的发展及进步，病理分析技术也取得了有效进展，尤其是免疫分析技术，在死亡原因分析中的优势逐渐显现。免疫分析法通过分析细胞相关蛋白、其他标志物的表达，分析病变发生的时间，准确地判断病理改变情况[5]。近年来，公众维权意识明显增强，对自身权益的保护更加重视。当临床鉴定结果与死者家属的权益发生冲突时，家属对法医病理鉴定的接受程度也逐渐升高。在病理鉴定中，需要注意医患双方的意见。对于基础疾病较多、猝死原因复杂的老年患者，应全面判断死亡原因，谨慎病理诊断，不要因诊断为局部病变而盲目下结论。对于局部复杂病变，需要深入探讨病变与先天性、外因之间的相关关系。

研究显示，法医病理鉴定易受死亡时间的影响。一般来说，有必要在需要鉴定后尽快进行解剖。其原因分析结果显示，此时机体病理变化引起的化学反应仍然比较活跃，可以有效提升鉴定结果的可靠性。随着时间的推移，尸体病理变化引起的化学反应减弱，降低病理诊断准确性。除此之外，有些鑒定对法医鉴定时间存在相关规定，这在一定程度上影响了鉴定结果的可靠性，容易导致纠纷。

在对猝死的法医病理学分析中，需要注意以下几方面的内容：注意结合影像资料;分析复杂病变直接导致死亡的原因时，应了解先天病变和后天因素的作用;注意对具有基础疾病的对象进行综合检查;对于使用过血管抽吸等技术的患者，也有必要了解这些技术对病理结果的影响;对于有脑血管疾病、无明显器质性病变、心脑血管事件的尸体，应注意进行鉴别和全身尸检。

参考文献：

[1]刘展展，韩利杰，陈露，等. CD31在主动脉夹层形成中的潜在作用及其研究进展[J]. 赤峰学院学报（自然科学版），2020，36（10）：49-53.

[2]任涵，黄二文，郑晶晶，等. NUP155基因突变与不明原因夜间猝死综合征及心律失常的关联性[J]. 中山大学学报（医学科学版），2020，41（3）：370-378.

[3]刘尊忠，周翔，魏露观，等. 小脑扁桃体下疝畸形猝死法医学鉴定1例[J]. 法医学杂志，2021，37（1）：123-125.

[4]刘凯，王跃兵，杜进良，等. 云南不明原因猝死高发地区彝族人群心脏疾病相关基因变异[J]. 法医学杂志，2020，36（4）：497-501.

[5]李泽浩，刘宁国，董贺文，等. 基于深度学习的心脏影像学数据测量及其在心脏性猝死诊断中的应用[J]. 法医学杂志，2021，37（4）：546-554.