评价64 排128 层螺旋CT 平扫在急性阑尾炎术前的诊断价值

罗洪金

（云南文山州广南县中医医院，云南 文山）

0 引言

急性阑尾炎属于常见的临床急腹症，患者急性起病、病情变化快，主要表现阵发性或持续性腹痛，典型症状就是转移性右下腹痛，各项身体机能都会受到一定影响[1]。临床外科医生查体可发现右下腹固定压痛点和典型反跳痛症状，临床诊断并不难[2]。但这其中也有30%左右患者无典型体征、临床表现或病史，使得临床也存在漏诊、误诊情况，这种情况下会延误治疗[3]。目前，影像学检查是临床术前诊断急性阑尾炎的主要手段，包括超声、CT 等，并根据影像学特征将其分为多种类型，不同类型的急性阑尾炎的CT 扫描影像有明显差异性[4]。现就我院收治的150 例急性阑尾炎患者术前64 排128 层螺旋CT 平扫资料与手术诊断资料进行对比分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019 年1 月至2020 年3 月收治的150 例急性阑尾炎患者为研究对象，年龄3～83 岁，平均（38.5±2.3）岁。男性79 例、女性71 例。病程3～52 h，平均（15.6±5.2）h。手术病理确诊为急性阑尾炎，69 例伴有腹部压痛和反跳痛，58例伴随恶心呕吐，42 例伴有发热。实验室检查结果表明白细胞计数降低26 例、中性粒细胞技术升高55 例、尿常规异常19 例。所有入组的患者都在医院伦理委员会同意后自愿签署同意书。排除存在精神疾病者、器质性疾病者、诊治资料不完整者。

1.2 研究方法

150 例患者均接受64 排128 层CT 平扫检查，选择西门子64 排128 层CT 扫描仪，设置扫描参数为：电流150 mA、电压120 kV、层厚3.75 mm、层间距3.75 mm。医护人员详细说明CT 扫描过程、注意事项等，让患者保持仰卧位、深呼吸后屏住呼吸，从膈顶开始扫描至耻骨下缘，观察阑尾病变情况、阑尾大小及病变周边组织的脂肪间隙、周围组织包块情况等。排除异位妊娠、肾结石、输尿管结石等其他急腹症。扫描结束后由我院影像科专业的CT 影像学医师进行双盲法阅片，得出诊断结论。如果两位医师诊断结论不一致时进行协商确诊。并根据影像学特征对急性阑尾炎进行分类诊断：①单纯急性阑尾炎：CT 特征表现包括阑尾均匀增粗、胀大，阑尾管径扩大约6 mm；②坏疽性急性阑尾炎：CT 特征表现包括不均匀性阑尾肿大，阑尾管径＞10 mm，并伴有一定量游离气泡影、积液；③化脓性急性阑尾炎：CT 特征表现包括阑尾不均匀增粗，管径＞10 mm，伴有明显的积气、腹膜渗出的情况，阑尾病变周围淋巴结肿大明显。

1.3 临床治疗

腰麻、平卧位，选择传统麦氏点切开手术治疗，切口2～3 cm，逐层分离，找到阑尾位置后吸除脓液，切除阑尾，处理阑尾残端，冲洗腹腔、留置引流管。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0 软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

病理检查表明急性化脓性性阑尾炎38 例、急性坏疽性阑尾炎59 例、急性单纯性阑尾炎53 例。以病理检查结果为金标准，64 排128 层CT 对化脓性性阑尾炎诊断准确率为97.44%（38/39），对急性坏疽性阑尾炎诊断准确率为96.72%（59/61），对急性单纯性阑尾炎诊断准确率为94.34%（50/53），见表1。

3 讨论

阑尾结构呈蚯蚓样盲管状，临床上阑尾炎发病率是比较高的，根据发病急慢性分为慢性炎症与急性炎症，属于外科急腹症，发病后患者腹部剧烈疼痛，一般患者临床症状典型，不难发现[5]。阑尾炎发生后若不能得到及时治疗还可引起其他并发症问题，可能影响生命安全[6]。虽然阑尾炎临床症状比较典型，但阑尾本身解剖位置隐蔽，在影像学检查中要想清楚显示还是有些难度的[7]。临床影像学检查中常用CT 扫描、超声等作为阑尾炎的检查手段，扫描时能观察到阑尾形态、管径、周围包块及积液等情况，且CT 扫描快捷、对患者无任何创伤、在未获得满意的诊断影像资料时还可根据需要重复性进行扫描[8]。但后位阑尾及异位阑尾在超声扫描阑尾中难以清楚显示，加上诊断结果还受操作者自身专业水平等影响，导致超声诊断中也存在一定误诊、漏诊现象[9]。目前临床上在条件允许下更多的选择分辨率更高的螺旋CT 扫描手段，从而可以经多角度清晰观察到阑尾的形态、大小、位置，不仅可以判断阑尾病变情况，还可综合探查阑尾系膜、周围组织、盲肠等结构内的病理改变，还能更精准的反应阑尾血流信息，为临床诊断提供更多信息[10]。总结螺旋CT 扫描诊断阑尾炎的主要征象包括：①阑尾增粗、管壁增厚；②阑尾积液积气；③阑尾周围脓肿、邻近肠系膜脂肪间隙模糊、渗出、淋巴结肿大；④阑尾扭曲不规则、僵硬、狭窄，边缘粗糙，阑尾粪石等。

随着临床上CT 扫描技术的发展，CT 平扫的分辨率得到大大提高，在诊断胃肠道疾病中应用广泛，也逐渐成为诊断阑尾炎的首选方法[11]。64 排128 层CT 具有极高的分辨率，能更加清晰的显示局部组织结构。我们知道每个人的阑尾位置深浅也各不相同，因此在CT 平扫阑尾的具体位置时要注意个体差异性，扩大扫描范围。即便如此，一旦阑尾发生炎症、水肿、充血、渗出等，在CT 平扫中就会发现阑尾肿大及腔内积液等异常征象，从而做出诊断。除此之外，对早期阑尾炎的CT 扫描征象还要特别警惕与正常阑尾进行仔细鉴别，只有当阑尾肿胀、充血、梗阻、发炎时才能显示滞留的阑尾渗出液。合并妊娠的阑尾炎患者在CT 扫描中也会因子宫增大而推挤回盲部，导致阑尾上移，此时如果CT 扫描范围不够大则会漏诊[12-13]。对于阑尾远端的炎症患者因阑尾长轴不在同一平面也会难以完成全面扫描，出现漏诊。整体来说，CT平扫在阑尾炎诊断和鉴别诊断中都具有极高应用价值。一般认为阑尾炎要注意与女性生殖系统病变、消化系统疾病、泌尿系疾病等相鉴别。本组对比发现，以病理检查结果为金标准，64 排128 层螺旋CT 对化脓性性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎的诊断准确率分别达到97.44%、96.72%、94.34%，可满足临床诊断的基本需求。多数急性阑尾炎患者需要切除阑尾手术治疗。本组150 例在阑尾切除术后均顺利治愈。

综上所述，在阑尾炎诊断中64 排128 层螺旋CT 平扫的诊断准确性能满足临床诊断需求，可作为诊断方式的首选。