推拿为主疗法治疗VDT视疲劳的临床研究进展

容华，何育风*，黄文宝，梁培荣，卢栋明

(1.广西中医药大学 研究生学院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学 第一附属医院，广西 南宁 530222)

0 引言

视疲劳(Visual Display Terminal综合征)[1]是一种以患者自觉眼的症状为基础，伴随全身器质性因素或精神(心理)因素相互作用的综合征[2]。临床上常表现为眼疲劳、视物模糊、困倦、头痛等症状，重则出现恶心呕吐。随着现代文明的发展及电脑的普及，人们用眼负荷不断加重，VDT视疲劳发病率越来越高，约为70%～75%[3]，严重的影响了患者的工作与生活[4]。其中女性多于男性，青壮年多于老年人[5]。现代医学VDT 视疲劳的西医治疗主要是口服吡啶新斯的明片、口服维生素、眼局部滴用人工泪液等[6]，但长期服用西药容易引起恶心呕吐、腹泻等副作用。临床研究表明，推拿治疗VDT视疲劳疗效可靠，无明显副作用。为掌握推拿治疗本病的临床研究进展，笔者将近年来推拿治疗VDT综合征相关文献进行整理归纳，综述如：

1 单纯推拿治疗

现代医学研究表明，穴位按摩具有使眼局部组织毛细血管扩张，血液循环增加的作用，从而具有缓解眼肌紧张痉挛，恢复眼肌弹性，提高视觉中枢兴奋性[7]。黄永等[8]采用头面部手指点穴疗法及足三阴经(肝经、脾经及肾经)与背部的循经推拿手法治疗视频终端综合征50例，每次时间约30min，隔日治疗1次，5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果显示：本组50例，显效39例(78%)，有效8例(16%)；无效3例(6%)，总有效率94%。张玮，李华南[9]根据随机对照的研究方法，试验组采用按揉的方法，分别施术于睛明、玉枕、天柱、风池、风府等穴，每对穴位按揉1分钟，每天治疗1次，疗程10天。对照组采用复方氯化钠滴眼液。以VDT视疲劳症状积分[10]为观察指标，结果示：试验组在眼部疲倦、畏光、流泪、难以久视、眼部酸痛等方面的改善作用明显优于对照组(P＜0.01，P＜0.05)；该法的优势在于，跟传统推拿治疗相比，不仅作用于眼周穴位，还对视觉信号传送路径上的枕骨区域也给予治疗，同时从中枢调节了VDT视疲劳，更符合中医治疗的整体观念。徐艳，顾光霞等[7]采用局部穴位(攒竹、睛明、丝竹空、四白、太阳)按摩干预的情况下，探究穴位按摩对不同暴露剂量视频终端视疲劳的影响(暴露的含义是指作业于VDT的时间长短)，VDT暴露指数[暴露年限(年)×平均日暴露时间(h/d)]＜42年·h/d为低暴露；暴露指数≥42年·h/d为高暴露。结果显示：症状改善指数与暴露剂量的三次曲线模型的相关系数最大(P=0.000)，即VDT暴露指数越小，症状改善越明显。总之，穴位按摩防治VDT视疲劳安全有效，且疗效呈明显。其中低VDT暴露患者获益大于高VDT暴露患者，因此早发现、早干预、重视VDT视疲劳的二级预防是防止视疲劳症状加重和改善视觉质量的重要措施。

2 推拿结合针刺疗法

依据“经脉所过，主治所及”的原则，针刺相应经穴，具有激发经气，达到“气至病所”的作用。只有经气通，气血畅，才能发挥正常视觉功能，消除视疲劳的症状[11]。马清，郭佳等[12]运用推拿配合耳针治疗大学生视疲劳综合征，观察组采用推拿配合耳针治疗，推拿手法主要以轻柔的按揉法依次按摩眼睛周围穴位，，耳针治疗用王不留行籽耳穴压籽法，以两组穴位交替进行，第一组：目1、目2、内分泌、眼、神门，第二组：肝、肾、交感、皮质下、近视穴。对照组采用视疲劳眼药水治疗。治疗后，两组患者的明视持久度均较治疗前显著改善(P＜0.05)，且观察组治疗后的明视持久度显著优于对照组(P＜0.05)。耳针疗法作为中医微针疗法之一，具有创痛小，操作简便、疗效持久等特点，易被痛阈较低、年龄较小的患者接受。徐瑶[13]通过运用针刺攒竹、丝竹空、鱼腰、太阳、四白、睛明、光明、太溪、太冲、合谷穴等穴，中等刺激，留针30分钟后配合施图伦滴眼液及眼保健操按摩治疗视疲劳患者52例。疗程结束后，结果示：患者临床治愈19例，占36.5%；显效21例，占40.4%；有效9例，占17.3%；无效3例，占5.8%；总有效率94.2%。曹扩军[14]将60例VDT视疲劳随机分为两组，治疗组予针刺联合颈椎按摩治疗，针刺穴位选取太阳、攒竹、鱼腰、承泣等穴，每日1次，10次为1个疗程。对照组予七叶洋地黄双苷滴眼液点眼治疗，每日3～4次，每次1滴。治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为66.67%，治疗组与对照组比较差异具有显著性(P＜0.05)。该研究认为，由于长时间近距离高强度的工作，常常诱发颈椎问题，而颈椎的失衡可导致眼部供血不足，出现视疲劳综合征。故治疗时应兼顾患者颈部问题，使颈椎气血流畅，才更有利于恢复视疲劳。

3 推拿结合艾灸疗法

艾灸具有补益气血、保持气血通畅的作用。如《灵枢·刺节真邪》曰“火气已通，血脉乃行”，故在推拿治疗的基础上结合灸法，具有温筋通络，益气止乏的作用[15]。戴力鹏[16]根据随机数字法将96例VDT视疲劳患者分为两组，对照组采用新V乐敦眼药水滴眼治疗，2～3滴/次，4次/天。治疗组采用艾灸结合眼部点按治疗，穴取睛明、曲池，太阳、太冲、上星、养老、攒竹等穴，点按完之后用艾条对眼部实施灸疗，时间20min，自觉温热为宜，10天一个疗程，均治疗2疗程。结果治疗组患者的症状积分下降幅度较对照组明显更高，眼球结膜重度充血占比较对照组明显下降，差异有统计学意义。左韬，张祝强等[17]运用雷火灸配合穴位按摩治疗视频终端视疲劳，其对照组采用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗。治疗组在此基础上结合雷火灸配合穴位按摩治疗，治疗前后根据半定量积分法对两组患者打分。统计结果：治疗组优于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。张月[18]等将180例VDT视疲劳患者随机均等的分为三组，分别为雷火灸治疗组，手法按摩治疗组及综合治疗组(雷火灸结合手法按摩)各60例，疗程10d。疗效判定标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》。结果：雷火灸组总有效率为73.33%，按摩治疗组36.67%，综合治疗组91.67%。两两比较示：综合治疗组均优于雷火灸组和按摩治疗组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)。王显峰[19]通过“眼周四穴摩灸法”联合施图伦滴眼液治疗视疲劳，对照组使用施图伦滴眼液治疗，1滴/次，2次/天。治疗组在对照组治疗方法的基础上联合雷火灸对眼周四穴施(攒竹穴、鱼腰穴、太阳穴和四白穴，)以“雀啄灸”，同时进行手法按摩治疗，每日 1 次，每次 12 分钟。疗程均为 15 天。治疗后，对两组间的症状和体征的平均积分比较，差异均具有统计学意义(P＜0.01)即治疗组均优于对照组。

4 推拿结合中药治疗

《素问·异法方宜论》云“杂合以治，各得其所宜”，按跷跟中药均属于五术之一，两者结合可以取长补短，具有“1+1＞2”的协同效应。倪连红等[20]将240例DTV视疲劳患者随机均等分为两组，对照组给予玻璃酸钠滴眼液点眼疗法治疗，1滴/次，3次/天。观察组采用中药熏蒸联合眼部穴位按摩治疗，眼部中药熏蒸：选用归桃地黄丸方加减，将浸药纱布平敷在双眼部后连接冷热喷雾器使中药蒸汽均匀喷洒于纱布上，每次持续治疗30min，1次/天。经2个疗程治疗后，两组患者BUT及SIT较治疗前升高，其中观察组升高幅度较对照组大(P＜0.05)，FL较治疗前下降，其中观察组下降的趋势更明显(P＜0.05)。中药熏蒸配合眼周局部穴位按摩可起到协同扩张眼部毛细血管，加快血液运行，舒缓眼肌紧张等作用。刘建平，吴西西等[21]将符合纳入标准的120例视疲劳患者随机分为两组，对照组使用七叶洋地黄双苷滴眼液滴眼，治疗后总有效为73.3%。观察组采用中药热腌包配合穴位按摩法治疗，中药腌包主要由熟地黄、当归、白芍、川芎、菟丝子、决明子、干姜各30g，炮甲5g等药物组成。腌包加热取出后放在双眼及眶周穴位处，15min/次，治疗后总有效率95.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。曲燕磊，李婵[22]运用杞菊地黄丸联合局部湿敷加穴位按摩治疗视疲劳60例，患者口服杞菊地黄丸后将温毛巾浸泡于45℃～48℃枸杞菊花液里，取除拧干敷于眼周，3～5min更换一次，重复3次。穴位按摩主要由抹额法跟按揉穴位为主。治疗2个疗程后，结果60例患者，显效42例，有效15例，无效3例。总有效率为95%。视疲劳中医称为“目倦”，又名“肝劳”[23]。临床上以肝肾不足证最为常见[24]。杞菊地黄丸具有滋补肝肾，养肝明目作用，可治疗因肝肾不足所致视疲劳等症。曲燕磊，张唯[25]选取100例视疲劳患者随机分为两组，对照组以萘敏维滴眼液1滴/次，4次/天。治疗组以石斛夜光丸口服，同时联合穴位按摩，手法主要以点揉法作用于攒竹、鱼腰、四白、太阳、睛明、瞳子髎、丝竹空等穴。10天为一个疗程，治疗两个疗程。结果治疗组总有效率(97.0%)优于对照组(63.0%)。石斛夜光丸方始出自元代倪维德撰著《原机启微》[26]，现代研究表明，口服石斛夜光丸能增加泪液分泌，有效地增强泪膜稳定性，促进角膜上皮修复，对于视疲劳引起的眼干、涩具有稳定的治疗效果见[27]。

5 其他综合疗法

根据“肝开窍于目，肝受血而能视”，“劳瞻竭视，暗耗精血”的中医理论，运用眼部刮痧联合眼部穴位按摩既可以扩张眼周毛细血管，，改善眼肌调节功能，又能通过经络疏通全身气血上注于目，使目得到濡养，最终起到缓解或者消除视疲劳的作[28]。莫红红[29]将80例视疲劳患者按随机数字法分为两组，对照组患者采用玻璃酸钠滴眼液治疗，观察组患者在对照组治疗基础上进行眼部刮痧联合眼部穴位按摩，刮痧以患者眼眶上方、外眼角部分为主，以皮肤出现轻微淤紫为准，每日1次，疗程14天；疗效判定参照年李凤鸣《中华眼科学》中视疲劳症状制定视疲劳症状积分，治疗后两组积分均有改善，且观察组改善程度优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。孙庆贺，孙凤英[30]运用随机数字表法将224例VDT视疲劳患者分为A、B、C、D四组，A组用七叶洋地黄双苷滴眼液治疗1滴tid；B组用眼局部穴位按摩治疗，取穴攒竹、睛明、丝竹空、承泣、四白、鱼腰，每穴按摩5min，bid；C组用七叶洋地黄双苷滴眼液与按摩联合治疗；D组仅用常规用眼卫生指导；通过比较四组患者治疗前后的症状疗效指数，结果合用组症状疗效指数(78.96±5.29)%均高于滴眼液组(69.55±6.23)%和按摩组(71.15±6.41)%(P＜0.01)，滴眼液组和按摩组又高于对照组(33.01±4.26)%(P＜0.01)；滴眼液组与按摩组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。贺林[31]采用按摩与足反射法结合治疗视疲劳患者120例。该法在常规眼周穴位基础上结合全足按摩，治疗区域以头、小脑、三叉神经、眼、肝、肾、输尿管、膀胱、反射区等为主。结果示：总有效率达95%，痊愈123只眼，好转59只眼，无效9只眼。全息理论认为：人体各脏腑器官在足部均有对应的反射区，运用手法按摩刺激这些反射区，可调节机体的内外环境的平衡，增强机体的新陈代谢，补益肝肾。特别对眼、头、肾、输尿管、膀胱、肝反射区适量刺激，可促进改善视疲劳的症状。以上研究表明，常规眼周推拿配合刮痧，足底按摩，七叶洋地黄双苷滴眼液等均能有效治疗，且疗效显著。

6 小结

视疲劳中医称为“目倦”，常指过用目力而出现视物不能持久，久则视物昏花，甚则头痛，眼胀为主要表现的眼病。孙思邈将其称为“肝劳”。曰：其读书、博奕过度患目者，名曰肝劳[32]。《审视瑶函》云：“心藏乎神，运光于目，凡读书作字，与妇女描刺，匠作雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。心主火，内营不息，则心火动，心火一动，贝眼珠隐隐作[33]”。多数中医学者认为该病病机多由久视伤精耗血，导致体内阴血不足，无以滋养肝目，肾水无以升则心火不降且与局部组织瘀结，失于疏泄有关[34]。因此内治法通常以补益先后天精气，使水火既济，阴平阳秘而外治法主要是温经通络，活血化瘀为法。现代医学认为，该病多由长时间持续使用 VDT等设备，造成角膜表面屈光功能改变，眼调节及集合功能减弱以及泪膜功能异常而引起眼疲劳。西医临床治疗主要通过泪液替代成分治疗[35]，如玻璃酸钠滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、七叶洋地黄双苷滴眼液等[36,37]，近期疗效明显，但长期疗效明显下降，且易形成依赖。而中医外治法中推拿疗法具有活血通络，去瘀散结的作用，是针对视疲劳病因病机的有效治疗手段。同时具有操作简单，疗效明显，可自己居家实施，并无西药副作用等优势，适合现代视疲劳年轻人早期介入治疗及加重的预防。

笔者等通过对近年来推拿治疗视疲劳的相关文献进行整理分析发现：采用推拿疗法治疗视疲劳疗效确切，其主要治疗方法包括单纯推拿、推拿结合艾灸、推拿结合针刺等各具特点的方法。但文献分析也发现了研究过程中的一些不足：①在不同的临床观察方案设计中，该病诊断标准尚无统一结论，导致临床样本的随意性比较大。②在临床的研究过程中，研究者大部分集中在局部治疗的研究，缺少对该病通路整体影响的考察。例如对于视神经循行的头颅区域(后枕)投影，若治疗时注重该部分的协同治疗是否可提高疗效。③在临床的研究过程中，大部分文章未考虑病程的长短，暴露率的高低对于疾病治疗疗效的影响。④此类临床研究因其非药物治疗的特殊性较难实行双盲法且虽近期疗效显著，但缺乏长期随访观察记录等问题。以上不足还需在今后的研究中不断探讨，以完善临床研究方案，为提高临床治疗的精准性和有效性提供更多高质量的临床依据，以不断提高推拿之劳视疲劳的临床疗效。