不同岗位护理人员对临终患者安宁疗护的研究进展

颜圆圆，吴彬，黎剑云，欧阳晓强，杨双华，韦国信，梁耀元，陈艳彬，管慧娴，曾琪烽

(广西中医药大学，广西 南宁 530000)

0 引言

根据国家统计局预测[1]，“十四五”期间，中国老年人口将突破3亿，我国将从轻度老龄化迈入中度老龄化，养老问题日益严峻，据统计，2019年中国死亡人数达998万人，给予临终患者安宁疗护刻不容缓。世界卫生组织(WTO)[2]将安宁疗护定义为早期评估濒死患者的疼痛与痛苦、提高其生命质量与尊严、满足其精神与心理需要的系统方法，其原则是视濒死为生命的正常过程，不加速也不延迟死亡，帮助患者有质量、有尊严地度过生命中的最后一段时光，帮助患者实现优逝，为濒死患者、家属、照顾者等减少痛苦，并帮助患者家属坦然平和地接受亲人逝世[3]。不同岗位护理人员对临终患者安宁疗护的认知和表现存在差异，本文将从肿瘤科护士、重症监护室(ICU)护士、社区护士、普通病房护士、家庭照护者、护理实习生的安宁疗护观点与现状进行研究。

1 不同岗位护理人员安宁疗护的现状

1.1 肿瘤科护士

邓慧芳等[4]对三家医院的282名肿瘤科护士进行临终关怀态度的调查，研究发现肿瘤科护士认可安宁疗护的作用与意义，且年资高、职称高、工作年限长、正式编制、已婚等护士的安宁疗护态度较其他护士更积极[5-7]，但长期临终照料下，护士常受临终患者悲观情绪的负面影响，而自身又很难改变患者想法而感到低落，所以其临床实践参与安宁疗护的意愿低下。罗稀等[8]研究发现肿瘤科护士具备临终关怀意识，且硕士及以上学历、经历过亲人离世的护士较其他护士照护濒死患者态度更积极，但缺少安宁疗护方面的培训，导致缺乏理论支持。Constance[9]研究发现肿瘤科护士缺乏应对濒死患者痛苦情绪的方法与有效安慰临终患者的策略，表明其欠缺心理知识与心理支持。肿瘤科护士需要不断学习对于临终患者的心理支持及尊严护理[10]，帮助临终患者寻找生命的价值，有尊严、有意义地走完最后的生命路程。张伟等[11]研究表明肿瘤科护士需要特别加强安宁疗护中心理知识与有效沟通交流方面的培训，患肿瘤的临终患者比普通患者有更多的交流禁忌与敏感话题，需要肿瘤科护士具有较强的沟通能力；临终患者常陷入悲伤沮丧的情绪中，需要肿瘤科护士具备维持稳定情绪的能力[12-13]。肿瘤科护士不仅需要加强安宁疗护的培训，而且还需要加强对于临终患者个性化的尊严护理，并注重护士自身的身心健康。

1.2 重症监护室(ICU)护士

ICU危重症患者多、环境密闭、护理任务繁重，缺乏安宁疗护的时间与精力，且在ICU时常可见抢救、濒死、死亡，ICU护士面对濒死患者的离世会产生沮丧、挫败等消极情绪，导致其对安宁疗护态度消极[14-15]。申靓亮等[16]研究发现ICU护士安宁疗护的积极性不高，常回避与濒死患者沟通有关死亡的话题，但年龄大、有宗教信仰、有受过安宁疗护培训、有照护临终亲人经历的ICU护士较其他护士更积极。何月月等[17]研究发现ICU护士共情能力较低，死亡焦虑偏高，改善上述两者可有效提高其安宁疗护能力。ICU护士需要提高共情能力，正面积极地回应临终患者提出的关于死亡方面的问题，积极主动给予患者临终关怀。何月月等[39]研究发现ICU护士正在努力改善安宁疗护态度、提高共情及人文关怀能力来帮助临终患者实现优逝。

1.3 社区护士

社区安宁疗护是一种满足临终患者和临终老年人的居家与住院相结合的服务模式[18]。张彤等[19]研究发现无配偶的老年人因经历过配偶的临终过程，对安宁疗护的知晓率较高。丁敏等[20]调查也发现家里经历过临终患者的人对安宁疗护的了解度更高，但对于安宁疗护的了解仍然停留在过去的片面经验中，没有得到系统的健康宣教。史宏睿等[21]研究发现社区护士也同样缺乏安宁疗护的系统培训，医院及院校虽开展安宁疗护相关理论课程，但不重视关于安宁疗护实践操作的培训，无法满足社区护士的需求。

1.4 普通病房护士

普通病房护士安宁疗护总体态度偏消极，对临终关怀与死亡本质的了解度不够[22]。段红英等[23]研究发现护士临终关怀实践操作能力不高，其对灵性照顾的重视度不足，灵性照顾能力有待提高[24]。周志欢等[25]研究发现临终患者及家属对灵性照顾的需求较高，应加强对护士灵性照顾知识与能力的系统规范培训，提高护士灵性照顾能力来满足临终患者的需要。在安宁疗护培训中，应加强对护士灵性照顾实践操作的训练，开展以临床案例、情景模拟、分组讨论等多形式结合的培训模式[26]，提高护士对安宁疗护培训的兴趣和积极性。

1.5 家庭照护者

家庭照顾者若是临终患者亲人时，其在照顾临终亲人时会遇到心理、沟通、经济等多方面的压力，遇临终患者病情恶化时，家庭照护者面临着巨大的情绪波动及心理压力，其需要在照顾过程中需要不断寻找其角色责任与意义[27]。家庭照护者若非患者亲人时，更需在照护活动中积极寻找其角色价值与意义，将角色意义转化为照护动力，当其用心照护、关心及富有同情心地对待临终患者时，不仅可以与临终患者及家属建立真挚友谊，而且还能获得职业价值感与成就感[28]。黄文静等[29]研究发现照护者通过“病患叙事”的方式与临终患者沟通，倾听其内心真实感受，鼓励临终患者积极表达内心的痛苦及所有负面情绪，分担其痛苦与压力，重塑其对生命价值的思维与认知，并给予临终患者及家属足够的重视与关注。

1.6 护理实习生

护理专业学生是将来安宁疗护的主要实施者，改善其对安宁疗护的态度及提高其对临终关怀的信心极为重要。Watts等[30]研究发现护理实习生对安宁疗护及死亡过程的理解程度不够，导致其在面对临终患者时感到恐惧、迷茫及信心缺乏，逃避与患者讨论死亡话题及抗拒向临终患者及家属实施安宁疗护。于莉等[31]研究发现在校接受过安宁疗护教育、非独生子女的护理实习生安宁疗护态度更积极。蒋庆娟等[32]调查发现护理实习生有对系统学习安宁疗护的需求，并期待开展情境模拟、宁养院见习、安宁疗护志愿者等多形式的理论与实践相结合的教学模式与教育活动，结果还发现护理实习生欠缺有关临终患者疼痛护理的知识及意识，在安宁疗护教育中需注重培养护理实习生的疼痛护理意识与缓解临终患者疼痛的护理操作技能，加强自身情绪管理与调整的教育[33]，加强其与临终患者及家属沟通技巧的培训并尊重临终患者宗教信仰与家乡习俗的教育[34]。王敏等[35]研究发现故事教学法有助于提高护理实习生安宁疗护的信心及促进其自我反思，其通过故事教学让护理实习生深入体会临终患者及家属的真实感受，从而提升护生的同情心并改善其临终关怀态度。

2 讨论

2.1 建立安宁疗护工作坊、进行理论与实践的系统培训

安宁疗护又称“临终关怀”，是针对预计生存期只有半年甚至更短时间的疾病终末期患者提供的一种新型的护理服务，通过医生、护士等人员组成的多学科照护团队的形式，以临终患者及其家庭为照护对象，提供躯体、心理、社会等全方面的照护[39]。多项研究[36-38]发现重症监护室(ICU)护士、急诊科护士、社区护士、肿瘤科护士、安宁疗护病房照护者等的优逝期望是提高临终患者的生活质量，给予临终患者更高质量的护理及情感支持，但因缺乏系统规范的安宁疗护培训，往往达不到预期效果。在今后的临终护理中，建立安宁疗护工作坊，由医生、护士、护理员、心理咨询师、护生等共同组成，各成员间有明确分工也有合作，实现多学科的交叉，以案例分析、情景模拟、小组讨论等多种形式安宁疗护，建立一整套规范系统的安宁疗护操作流程，并对各成员的实践操作工作进行培训考核，考核合格方可上岗。除了培训护理人员安宁疗护的实践操作，还需加强护理人员与临终患者沟通技巧的培训，使其掌握安慰临终患者及家属的沟通策略。

2.2 建立有效互动沟通渠道、实施个性化的尊严护理

临终患者病情危重，无法转归，除了严重的病理生理反应之外，还会产生焦虑、抑郁等不良情绪，进一步加剧病情恶化，降低生活质量，较难实现优逝[40-41]。目前，在我国安宁疗护应用于肺癌、肝癌及胃癌等晚期肿瘤患者、临终患者及老年人群，一些综合性医院已经构建了安宁疗护模式，通过沟通交流、病情知情、生活起居、心理疏导、营养及用药指导等方式来提高临终患者的生活质量[42]。Holdsworth等[43]研究发现照护者的优逝期望是给临终患者提供舒适的环境和护理，让临终患者度过最后一段有尊严、舒适快乐的时光。护理人员以有效互动的沟通方式与临终患者沟通，鼓励临终患者积极表达真实感受，认真聆听临终患者的心声及患者分享的每一件事和每一个故事，与患者建立信任的关系，并注意保护患者的隐私。同时，护理人员可以为临终患者实施个性化的尊严护理，根据患者的喜好，播放其喜欢的音乐、相声、视频等，并在患者床头柜上放置其喜欢看的书籍，以分散其注意力的方式缓解疼痛；护理人员及家属加强对患者的陪伴与关怀，尽力达成患者的心愿，缓解患者的心理压力，使患者从容的面对死亡。

2.3 关注护理人员身心健康、提高维持稳定情绪的能力

作为安宁疗护的实施者，不同岗位护理人员在照护过程中面临着身心的极大挑战，杜华[44]等对安徽省21所医院的577名肿瘤科护士的调查显示，肿瘤科护士在照护临终患者的过程中会产生恐惧、焦虑等负面情绪。周林[45]等通过对13名ICU护士的质性访谈发现ICU医护人员面对临终患者死亡会引起悲伤、痛苦的情绪。医院、社区、养老院等单位应重视护理人员的身心健康，定期开展心理讲座，定期安排心理咨询师一对一的心理辅导，填写问卷，及时反馈，动态追踪护理人员的情绪变化，设立心理咨询室，使护理人员有寻求心理疏导的途径，不断增强其维持稳定情绪的能力，并可建立健身娱乐活动室，为护理人员提供放松、休闲的场所，密切关注护理人员的身心健康。

3 小结

不同岗位护理人员在临终患者的安宁疗护中发挥着专业作用，但是也存在着一些问题。我国安宁疗护研究处于早期快速发展阶段，应加强合作，借鉴国外思路和方法，推动国内安宁疗护事业进一步发展。在医院、社区、养老公寓等单位都可以建立安宁疗护工作坊，不断加强对护理人员安宁疗护理论与实践操作的培训，弥补死亡教育的不足，加强安宁疗护的队伍建设和人才培养，加强社区-医院-院校的多方合作，提高护理人员安宁疗护的理论知识与临终关怀实践操作能力，不断提高与临终患者沟通的能力及维持情绪稳定的能力，给予临终患者最好的护理，加强对临终患者的心理安慰与情感支持，实现临终患者的优逝。