结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素分析

海南省三亚市人民医院(572000) 张美娟

【提 要】 目的 探讨结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素。方法 采用回顾性临床分析方法，收集本院2013年5月至2018年5月期间收治的具有完整病例资料的、行手术治疗的796例结直肠癌患者临床资料。术后发生腹腔感染122例，设为感染组；术后未发生腹腔感染674例，设为对照组。收集患者基本资料(如：性别、年龄、肿瘤部位及分期、合并疾病等)、围术期资料(如：术前ASA评分、腹腔镜使用情况、吻合器使用情况等)。比较两组患者的基本临床资料及围术期资料，将有统计学差异(P<0.05)的变量纳入logistic多因素回归分析。结果 合并糖尿病、联合脏器切除、手术时间≥2.5 h、术后发生吻合口瘘、引流管留置时间≥10d、住院时间≥30d为结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素(P<0.05)。术中使用吻合器为结直肠癌术后发生腹腔感染的保护性因素(P<0.05)。结论 在对结直肠癌患者进行手术治疗的同时，也要积极的针对危险因素采取相应的对策，以降低术后腹腔感染的发生。

结直肠癌为胃肠道常见恶性肿瘤，发病率逐年上升[1]。手术切除为临床主要治疗方法，然而术后手术部位感染的发生影响了预后，也降低了患者的生活质量。腹腔感染为结直肠癌术后严重并发症之一，也是手术部位感染的重要组成部分。如何积极地采取预防措施及相应的对策，有效地降低结直肠癌患者术后腹腔感染的发生率，为学者们研究的热点[2-3]。本研究通过收集近年来结直肠癌手术患者的病例资料，对术后发生腹腔感染的危险因素进行了分析，旨在为预防术后腹腔感染的相关研究的开展提供客观依据。

资料与方法

1.一般资料

本研究采用回顾性临床分析方法，收集本院2013年5月至2018年5月期间收治的具有完整病例资料的、行手术治疗的结直肠癌患者临床资料，共计796例。其中男437例，女359例；年龄25～75岁，平均年龄(55.6±5.1)岁。796例患者中术后发生腹腔感染122例，设为感染组；术后未发生腹腔感染674例，设为对照组。

腹腔感染诊断标准：术后出现发热、腹痛、腹胀或明显腹膜炎体征，伴白细胞和/或中性粒细胞比例明显升高；腹腔引流液经细菌培养、鉴定显示结果为阳性；影像学检查或再次手术证实腹腔内感染。

2.纳入及排除标准

纳入标准：经病理组织学证实为结直肠癌；年龄≥18岁；行扩大切除手术及联合其他腹腔脏器切除手术。

排除标准：伴有严重脏器功能损害及并发症；经肛门行直肠手术。

3.方法

(1)研究方法

采用病例对照研究方法，应用自行编制的《结直肠癌手术患者术后腹腔感染现状及危险因素调查表》进行调查，通过查阅文献确定研究内容，进行资料收集。主要收集资料包括：患者基本资料(如：性别、年龄、肿瘤部位及分期、合并疾病等)、围术期资料(如：术前ASA评分、肠梗阻发生率、腹腔镜使用情况、吻合器使用情况等)。

(2)质量控制方法

成立结直肠癌术后腹腔感染监控小组，负责感染的确认和上报，同时有专职人员进行感染病例的审核和漏报的监督工作。2人进行数据的录入，不一致的信息重新核实。数据录入后由监控小组中的专家进行随机抽取核查。

(3)研究内容

比较两组患者的基本临床资料及围术期资料，将有统计学差异(P<0.05)的变量纳入logistic多因素回归分析。

4.统计学分析

结 果

1.两组一般资料比较

两组一般资料比较结果显示，感染组、对照组的性别、年龄、肿瘤部位无明显统计学差异(P>0.05)。感染组合并糖尿病比率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。两组肿瘤TNM分期情况有明显统计学差异，感染组II-IV期患者比率高于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)]

2.两组围术期情况比较

统计结果显示，感染组术前ASA评分、腹腔镜使用情况、吻合器使用情况、联合脏器切除情况、手术时间、切口长度、出血量、术后吻合口瘘发生率、引流管留置时间、住院时间均与对照组存在明显统计学差异(P<0.01)。见表2。

表2 两组围术期情况比较[n(%)]

3.结直肠癌术后腹腔感染logistic多因素回归分析

按照表3赋值方案，将P<0.05的变量设为自变量(X1，X2，X3……)，将术后发生腹腔感染设为因变量(Y)，纳入logistic回归模型。logistic多因素回归分析结果最终筛选出：合并糖尿病、联合脏器切除、手术时间≥2.5h、术后发生吻合口瘘、引流管留置时间≥10d、住院时间≥30d为结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素(P<0.05)。术中使用吻合器为结直肠癌术后发生腹腔感染的保护性因素(P<0.05)。见表4。

表3 各研究变量赋值方法

讨 论

结直肠癌为胃肠道常见恶性肿瘤，随着人类生活环境和生活方式的改变，发病率逐年上升，且有年轻化的趋势。据统计，目前全球范围内有120万例结直肠癌患者，其中50%左右的患者死于该病[4]。临床治疗结直肠癌的主要方法为手术切除，90%的结直肠癌患者接受了肿瘤切除的治疗方式，然而术后手术部位感染的发生不但延长了患者的住院时间，增加了治疗的费用，也降低了患者的生活质量，影响了患者的预后[5]。腹腔感染为结直肠癌术后的严重并发症，能够引起全身炎症反应综合征，甚至诱发败血症和死亡，是手术部位感染的重要组成部分[6]。如何积极地采取预防措施及相应的对策，有效地降低结直肠癌患者术后腹腔感染的发生率，近年来受到学者们的重视和关注，也成为医学界研究的热点。

本研究调查结果显示，796例接受手术治疗的结直肠癌患者中，共计122例术后发生了腹腔感染，腹腔感染发生率为15.33%。腹腔感染发生率与其他学者的研究基本一致(11%～26%)[7-9]。经过logistic多因素回归分析，最终筛选出合并糖尿病、联合脏器切除、手术时间≥2.5 h、术后发生吻合口瘘、引流管留置时间≥10d、住院时间≥30d为结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素。术中使用吻合器为结直肠癌术后发生腹腔感染的保护性因素。

表4 结直肠癌术后腹腔感染logistic多因素回归分析

糖尿病患者存在免疫系统功能受损，机体免疫失衡的状况，导致机体对细菌感染的易感性明显升高[10]。而且，糖尿病患者在未得到良好治疗的同时，机体内碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢紊乱，抵抗力减弱；高血糖的状态也有更利于某些细菌的生长；血液抗感染能力的降低也导致白细胞吞噬能力的下降。与此同时，糖尿病患者通常合并血管病变，血液循环障碍等情况，也更加易于发生感染[11]。

本研究发现，手术时间≥2.5h的患者术后更容易发生腹腔感染。手术部位的组织长时间暴露，空气中大量的细菌落在手术区域内定植。牵拉器对组织长时间压迫均可导致手术部位组织受到损伤，血液循环较差，组织细胞缺氧，降低了机体抗感染的能力[12]。手术时间的延长，还将导致机体失血量的增多，也将降低机体的抵抗能力，导致感染的发生。联合脏器切除能够导致患者手术时间延长，患者容易发生感染。术后引流置管时间越长，病原菌越容易通过引流管感染腹腔，加上患者术后免疫力低下，更容易发生腹腔感染。

结直肠癌外科手术中，切除病变肠段后，需要将两个肠道断端进行吻合，目的是恢复消化道的连续性。常用的技术包括手工缝合、吻合器吻合、加压吻合等。临床使用的用于结直肠癌手术中的吻合器主要有圆形吻合器、直线型吻合器等，应用技术发展成熟。吻合器吻合较手工缝合耗时更少，因此可减少手术时间，研究证实，吻合器吻合不易发生术后吻合口瘘[13-14]。吻合口瘘是结直肠癌术后严重并发症，可能造成患者术后吻合口狭窄、排便功能障碍等远期并发症[15]。本研究也证实了，吻合器的使用为结直肠癌术后发生腹腔感染的保护性因素，而术后吻合口瘘的发生为危险因素。

综上所述，糖尿病、联合脏器切除、手术时间长、术后发生吻合口瘘、引流管留置时间长、住院时间长为结直肠癌术后发生腹腔感染的危险因素。术中使用吻合器为结直肠癌术后发生腹腔感染的保护性因素。在对结直肠癌患者进行手术治疗的同时，也要积极的针对危险因素采取相应的对策，以降低术后腹腔感染的发生。