冠心病PCI术后发生深静脉血栓的风险评估模型研究

刘 莹 张 山 刘 娟

【提 要】 目的 探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(PCI)术后发生深静脉血栓的风险因素。方法 随机抽取2015年5月至2018年12月在本院住院并进行PCI术，术后发生下肢深静脉血栓的326例患者为血栓组。同期进行PCI术，术后未发生下肢深静脉血栓的1524例患者为对照组。将临床资料中的有关项目设为观察变量，进行冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的单因素分析。将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量纳入logistic多因素回归模型中，进行多因素分析。结果 深静脉血栓病史、Caprini评分高为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的危险因素，术后使用抗血栓泵、术后进行下肢主动或被动运动、口服三联抗凝药物为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的保护性因素。结论 PCI术后深静脉血栓的形成是多因素作用的结果，可应用Caprini风险评估模型对血栓形成的风险等级进行预测，术后合理应用抗血栓泵及抗凝药物，配合适当运动，可降低血栓形成的发生。

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)及冠脉支架术是治疗冠心病的主要治疗手段。PCI术具有手术创伤小、术后恢复快等优势，但术后也可能发生出血、尿潴留、肺栓塞等并发症。深静脉血栓属于PCI术后较少见但情况较严重的并发症，对其形成的风险因素分析，是积极预防血栓形成的基础。

资料与方法

1.一般资料

采用回顾性临床分析方法，抽取2015年5月至2018年12月在本院住院并进行经皮冠状动脉介入术(PCI)，术后发生下肢深静脉血栓的326例患者为血栓组。抽取同期进行PCI术，术后未发生下肢深静脉血栓的1524例患者为对照组。

深静脉血栓诊断标准：静脉彩超确诊。

纳入标准：符合世界卫生组织对冠心病的诊断标准；接受PCI治疗；临床资料完整；年龄≥18岁。排除标准：临床资料不完整，排除合并其他系统严重疾病的患者。本研究方案经本院医学伦理委员会批准，符合知情同意原则。

2.方法

(1)收集资料

经医院信息管理系统，收集患者临床资料：性别、年龄、吸烟史、深静脉血栓疾病史、手术入路、术后使用抗血栓泵、术后下肢主动或被动运动、术后抗凝药物治疗方案。采用Caprini风险评估量表进行深静脉血栓风险评分。Caprini风险评估量表包括40个危险因素，每个危险因素评分范围1～5分，分数越高表明发生深静脉血栓的风险越高。

(2)危险因素分析

经文献分析法，筛选出可能影响冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的因素，设为观察变量(包括：性别、年龄、吸烟史、深静脉血栓疾病史、术后使用抗血栓泵、术后下肢主动或被动运动、手术入路、术后口服抗凝药物、Caprini评分)进行冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的单因素分析。将单因素分析中有统计学意义(P<0.05)的变量纳入logistic多因素回归模型中，进行多因素分析。

3.统计学分析

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结 果

1.冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的单因素分析

统计结果显示，年龄、深静脉血栓疾病史、术后使用抗血栓泵、术后下肢主动或被动运动、术后抗凝药物治疗方案、Caprini评分均与PCI术后发生深静脉血栓相关。血栓组患者中，年龄≥60岁、有深静脉血栓史、术后未使用抗血栓泵、术后未进行运动、术后使用双联抗血小板治疗的患者构成比高于对照组，Caprini评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的多因素分析

表1 冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的单因素分析

按照表2赋值方案，将表1中P<0.05的变量设为自变量(X)，将术后发生深静脉血栓设为因变量(Y)，纳入logistic回归模型。最终筛选出深静脉血栓病史、Caprini评分高为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的危险因素，术后使用抗血栓泵、术后进行下肢主动或被动运动、口服三联抗凝药物为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的保护性因素。

进一步分析可知，有深静脉血栓疾病史的患者PCI术后发生深静脉血栓的风险是无深静脉血栓疾病史患者的1.8倍左右(OR=1.785)；而术后未使用抗血栓泵、未进行运动的患者发生深静脉血栓的危险度为其他患者的2倍左右(OR=2.021，2.018)；术后口服抗凝药物为二联的患者发生深静脉血栓的风险是口服三联抗凝药物患者的2.6倍(OR=2.667)。Caprini评分每增加1分，发生深静脉血栓的可能就增加65%(OR=1.654)，见表3。

表2 各研究变量及赋值

表3 冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的多因素分析

讨 论

冠心病为临床常见心脑血管疾病，主要治疗方法为药物治疗、外科手术治疗和介入性治疗。介入性治疗中应用最广泛的是经皮冠状动脉介入治疗及冠脉支架术。PCI作为心血管疾病的重要诊断方法和治疗手段之一，具有手术创伤小、术后恢复快等优势。然而，PCI也属于一种有创操作，心脏手术本身存在较高风险，术后仍会有许多并发症的发生，如出血、尿潴留、肺栓塞、下肢深静脉血栓等[1-3]。

本研究发现，深静脉血栓病史、Caprini评分高为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的危险因素。Caprini风险评估量表是由Caprini等研制，国外多个指南中都推荐使用该量表来评估血栓的发生风险[7]。国内根据Caprini的评估结果来判定PCI术后患者深静脉血栓发生风险的研究尚未见报道。本研究结果显示，Caprini评分每增加1分，发生深静脉血栓的可能就增加65%(OR=1.654)。证实了Caprini风险评估模型适用于PCI术后患者血栓形成的风险评估，对深静脉血栓的形成具有很好的预测性。

本研究还发现，术后使用抗血栓泵、术后进行下肢主动或被动运动、口服三联抗凝药物为冠心病患者PCI术后发生深静脉血栓的保护性因素。抗血栓泵是根据周期性充气的原理，对下肢进行挤压、按摩，通过增加静脉回流速度，降低血液淤滞的可能性，在预防深静脉血栓发生中具有很好的预防效果[8]。在使用过程中要注意防止压力过紧导致的局部皮肤溃疡坏死。术后进行下肢主动或被动运动也是通过运动康复的方法来增加血液循环速度，但是要根据患者自身情况进行。术后抗凝药物的应用是预防静脉血栓形成的有效手段，但考虑到抗凝药物同时会增加出血风险，抗凝治疗的时机与时间、抗凝药物的选择也至关重要[9-10]。三联抗血小板治疗是PCI术后的基础治疗，指南中[11]多推荐使用三联抗凝策略，但也有临床研究证实该方案使出血的风险增加了5倍[12]。本研究发现，术后口服抗凝药物为二联的患者发生深静脉血栓的风险是口服三联抗凝药物患者的2.6倍(OR=2.667)，这里仅对抗凝治疗的有效性进行了评价，在安全性方面还需要进一步研究。

总之，通过预测冠心病PCI术后深静脉血栓的发生风险与形成机制，能够在围术期采取必要措施预防静脉血栓的形成。可应用Caprini风险评估模型预测PCI术后深静脉血栓形成的风险等级，术后可合理应用抗血栓泵进行物理治疗，配合适当的下肢运动。抗凝药物的选择可参考指南中的要求，但也要考虑出血风险的可能。