肺癌患者术后生活质量影响因素的回归分析

河北医科大学第四医院(050000) 张 缜 张月峰 王明博 付聪颖 穆东慧 王 雪

【提 要】 目的 探讨肺癌患者术后生活质量的影响因素。方法 采用随机抽样的方法，随机选择2017年1月至2018年9月在本院接受手术治疗的466例肺癌患者为研究对象。收集患者一般资料及临床资料。应用QLQ-30量表评价患者生活质量，筛选肺癌患者术后生活质量的影响因素。结果 年龄、付费形式、吸烟情况、临床分期、合并系统疾病情况、胸管留置天数、抑郁情况为影响肺癌患者术后生活质量的影响因素。结论 应重点关注高龄、吸烟、临床分期高、合并系统疾病的肺癌患者，考虑将适当心理管理纳入肺癌患者围术期的管理中，配合专业的护理管理，尽量减少胸管留置天数。

伴随医学模式的转变，疾病的治疗目的不仅为改善临床疗效，更注重患者生活质量维系。对于进行手术治疗的肺癌患者来说，术后生活质量的好坏是决定手术与否应考虑的主要因素。肺癌为全球常见的恶性肿瘤，手术治疗的目的是延长患者的生命，然而如何改善术后患者的生活质量，也是学者们面临的重要课题。本研究分析了肺癌患者术后生活质量的主要影响因素，旨在了解手术对于肺癌患者生命质量的影响，也为提高术后患者生活质量提供参考。

资料与方法

1.一般资料

通过IBM SPSS Statistics 25.0统计学软件的“选择个案”功能随机抽取2017年1月至2018年9月在河北医科大学第四医院胸外科接受手术治疗的466例肺癌患者为研究对象。纳入标准：病理诊断为肺癌；接受手术治疗；意识清楚，无精神疾病及意识障碍；年龄≥18岁。排除标准：患有精神疾病；临床资料不完整。

本研究方案及方法经本院医学伦理委员会批准进行，标本的采集过程以及研究方法均符合赫尔辛基宣言，纳入研究的对象均为自愿加入本次研究，且符合知情同意原则，患者本人或家属书面签署《知情同意书》。

2.方法

(1)资料获取

收集患者一般资料(年龄、性别、付费形式、吸烟情况)及临床资料(临床分期、合并系统疾病、辅助治疗情况、手术方式、切除范围、胸管留置天数)、心理状况(抑郁情况)。抑郁状况的评价方法参考美国杜克大学医学院1965年编制的抑郁自评量表(SDS)[1]，共20个题目，分界值为53分，53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；72分以上为重度抑郁。466例肺癌患者的SDS量表全部回收，回收后即刻检查填写内容，不规范处及时补充。

(2)生活质量评估

生活质量评估采用欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)编制的癌症病人生活质量测定量表体系中的核心量表(QLQ-30)。该量表包括30个条目，1个整体生活质量表(包括躯体、角色、社会、情绪、认知，共5个功能)、3个症状量表、6个单项测量项目。本研究仅统计整体生活质量评分，分值0～100分，分数越高表明生活质量状态越好。466例肺癌患者的QLQ-30量表全部回收，回收后即刻检查填写内容，不规范处及时补充。

(3)影响因素分析

比较不同年龄、性别、付费形式、吸烟情况、临床分期、合并系统疾病、辅助治疗情况、手术方式、切除范围、胸管留置天数、抑郁情况肺癌患者的术后4个月时的EORTC QLQ-30整体生活质量评分。将有统计学意义的因素设为自变量，将EORTC QLQ-30整体生活质量评分设为因变量，进行多元线性回归分析。筛选肺癌患者术后生活质量的影响因素。

3.统计学分析

结 果

1.肺癌患者术后生活质量单因素分析

结果显示，不同年龄、付费形式、吸烟情况、临床分期、合并系统疾病情况、胸管留置天数、抑郁情况的肺癌患者，术后EORTC QLQ-30整体生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)。年龄低、非自费、不吸烟、临床分期低、未合并系统性疾病、胸管留置天数短、无抑郁的肺癌患者，术后EORTC QLQ-30整体生活质量评分明显高于年龄高、自费、吸烟、临床分期高、合并系统性疾病、胸管留置天数久、抑郁的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 肺癌患者术后生活质量单因素分析

2.肺癌患者术后生活质量多元线性回归分析

以患者术后第4个月的EORTC QLQ-30整体生活质量评分为因变量，以患者年龄、付费形式、吸烟情况、临床分期、合并系统疾病情况、胸管留置天数、抑郁情况为自变量进行赋值，见表2。

进行多元线性回归分析，得出回归方程为Y=21.321-(0.504/0.964)X1+0.364X2+1.236X3+ 9.321X4+5.331X5+(0.214/0.667)X6-1.447X7。年龄低、医保/农合、不吸烟、I/II期、未合并系统疾病、胸管留置天数少、SDS评分低的患者，术后生活质量明显高于年龄高、自费、吸烟、IV/III期、合并系统疾病、胸管留置天数多、SDS评分高的患者(P<0.05)。临床分期、合并系统疾病情况的标准化系数(β′)分别为0.789、0.569，对肺癌患者术后生活质量的影响因素大于其他变量，其次为抑郁、年龄、吸烟、付费形式，胸导管留置天数对肺癌患者术后生活质量的影响最小。见表3。

表2 肺癌患者术后生活质量影响因素赋值情况

表3 肺癌患者术后生活质量影响因素多元回归分析

讨 论

肺癌为全球常见的恶性肿瘤，手术治疗为目前延长患者生存时间的重要手段，对于具备手术指征的患者，采用外科手术治疗的方法可以最大程度清除病变组织，控制肿瘤生长，但具有一定的风险[2]。由于手术创伤大，可损伤气道黏膜、挤压肺叶，而且出血、通气功能障碍等因素可导致肺部感染等并发症的发生[3]，严重影响患者的康复、预后及生活质量。对于大多数肺癌患者来说，就诊时往往已到中晚期，已经失去根治性治愈的机会，此时寻求科学的支持手段，改善患者生命质量尤为重要[4]。伴随医学模式的转变，医学伦理学的发展，癌症患者治疗的目的不仅仅局限于改善近期临床疗效，延长生存期[5]，患者术后生活质量也备受重视。对于晚期肿瘤患者来说，术后生命质量的好坏是决定手术与否应考虑的主要因素。目前，关于肺癌患者术后生命质量的相关研究大部分是关于如何改善术后生活质量[6]，对于生命质量相关影响因素的分析研究较少。

本研究旨在通过回归性分析肺癌患者术后生活质量的影响因素，了解手术对于肺癌患者生命质量的影响。本研究发现，高龄、自费、吸烟、临床分期高、合并系统疾病、胸管留置天数多、存在抑郁状态的肺癌患者，术后生活质量较低。统计结果显示，临床分期、合并系统疾病对肺癌患者术后生活质量的影响大于其他变量。临床分期、合并系统疾病情况均属于临床因素范畴，临床分期越高，往往病情严重，手术切除的范围越大。合并其他系统疾病被认为是影响肺癌患者术后生活质量的重要预测因子[7]，这与本研究的结论基本一致。

肺癌本身以及治疗(包括手术治疗、放疗、化疗等)会给患者带来躯体症状、心理问题和社会问题。肺癌患者的需求不仅包括疾病治疗的需求，还包括社会支持、心理支持方面的需求。研究表明，适当的心理干预能改善肺癌患者的情绪问题和躯体症状[8-9]。本研究中，抑郁为影响肺癌患者术后的影响因素，这也证实了心理治疗对于肿瘤患者的重要性。吸烟导致的并发症会影响肺癌患者症状的严重程度，因此会导致患者生活质量受损。老年人在衰老的过程中，会出现代谢及免疫系统的改变，机体存在不同程度的失衡状态，多合并一种或多种基础疾病[10-12]，术后恢复速度较慢，生活质量较低。付费形式、胸导管留置天数与其他变量相比，对肺癌患者术后生活质量的影响程度较小。

综上所述，手术能较大程度的缓解肺癌的症状，降低对患者健康和生命的威胁，但会给患者带来躯体和心理上的不适。只有了解肺癌患者术后生活质量的影响因素，才能有针对性的采取措施，整体提高患者术后的生活质量。参考本研究结果，应重点关注高龄、吸烟、临床分期高、合并系统疾病的肺癌患者，考虑将适当心理管理纳入肺癌患者围术期的管理中，改善患者不良心理状态，配合专业的护理管理，尽量减少胸管留置天数。本研究由于客观条件的限制，仅对本院收治的部分进行手术治疗的肺癌患者进行了相关研究，在以后的研究中，考虑进行多中心、大样本的调查。