我国老年人慢性病和抑郁关系研究

许明璐 徐旺来 张 彦 周为主 邢荔函 牛 越 杨萧含 刘 影 景汇泉△

【提 要】 目的 了解我国老年人慢性病和抑郁的关系，并探究不同性别之间是否存在差异。方法 数据来源于2015年中国健康与养老全国追踪调查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)数据。根据抑郁状态将受访对象进行分组，采用卡方检验比较不同抑郁状况的老年人之间的差异；利用二分类logistic回归分析抑郁和慢性病以及其他社会学因素的关系。结果 有效样本6252例，均为60岁及以上老年人。性别、患慢性病等因素在患抑郁症方面差异有统计学意义(P均<0.001)。多因素logistic回归分析发现，调整混杂因素后，老年慢性病患者与抑郁的相关性受到各方面因素的影响，两者关系不显著。结论 无论男女，经过单因素分析后发现老年慢性病患者与发生抑郁之间具有一定相关性，但同时受到其他方面因素影响而使患有慢性病的影响不显著，其中老年人的抑郁情绪较多来源于身体健康问题。

慢性病是当前威胁人类健康的主要疾病负担，全球范围内每年因慢性病死亡人数超过3600万，占全部死亡人数的比例超过 60%，已成为影响经济社会发展的重大公共卫生问题[1]。慢性病主要以心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺部疾病为主，其引起的死亡目前约占所有死亡的60%，导致的疾病负担占全球疾病负担的 47%，预计到 2020 年将分别上升至 73%和 60%[2]。慢性病的发生与吸烟、饮酒、膳食、身体活动和环境危险因素密切相关[3]。老年健康对个人而言代表其老年生活质量，对国家而言是经济社会、医疗保健和社会保障等方面发展的重要反映。抑郁在老年人群较常见，其患病率远远超过老年人群的脑器质性精神病理性障碍[4]。据估计，全球范围内，抑郁的患病人数由1990年的1.6亿上升到 2013 年的2.5 亿，造成的伤残寿命年由第三位上升到第二位[5]。

本研究在前人研究成果的基础上，借助于中国健康与养老追踪调查(China health and retirement longitudinal study，CHARLS)项目数据，对我国老年人群抑郁症状的整体水平及性别分布差异进行分析，并分析影响老年人群抑郁的可能因素，探讨我国老年人慢性病和抑郁的关系，为减缓老年抑郁提供科学依据。

资料和方法

1.数据来源

本研究数据来源于北京大学组织的2015年中国健康与养老追踪调查数据，调查对象为45岁及以上的中老年人，全国基线调查开始于2011年，2015年追踪率高达97.45%，是我国比较权威的有关老年人健康状况方面的微观调查数据[6]。根据本研究需要，选取2015年60岁及以上老年人抑郁相关调查数据进行分析，剔除无效样本，共得到有效样本6252例。

2.研究内容及相关定义

CHARLS项目采用流行病学调查，用抑郁量表(CES-D)测量，研究因变量为抑郁状况[7]，CES-D量表选项由4级构成：“很少或者根本没有=0”、“不太多=1”、“有时或者说有一半的时间=2”、“大多数时间=3”，综合评分范围为0～30分。本研究定义抑郁得分≥10分为患抑郁症，<10分为未抑郁，在多因素分析中0=未抑郁，1=抑郁[8]。

3.统计学方法

组间比较采用卡方检验，多因素分析采用二分类logistic回归模型，α=0.05。

结 果

1.不同影响因素的单因素分析

6252例调查对象中，1201例患抑郁，占比为19.21%。其中男性490例(40.8%)，女性711例(59.2%)。总体而言，除年龄、是否受过重大事故而接受治疗状况两项以外，性别、最高教育水平、居住地址、婚姻状态、自评健康、与之前相比健康状况、15岁以前的身体健康、慢性病个数、自我治疗状况、吸烟状况、饮酒状况、残疾状况、经常为身体疼痛而感到痛苦、婚姻满意度、子女满意度、生活满意度等因素在患抑郁方面差异有统计学意义(P均<0.01)，见表1。

2.不同性别调查者患抑郁症的多因素分析

总体而言，女性、自评健康差、15岁以前的身体健康不好、进行自我治疗、患有残疾、经常为身体疼痛而感到痛苦、对子女不满意的老年人患抑郁的可能更大。而城市人群、对生活满意、已婚人群患抑郁症的可能性更小。见表2。

表1 不同因素对抑郁的单因素分析

表2 不分性别被调查者患抑郁症的多因素分析

*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001

就性别差异而言，自评健康、残疾状况、经常为身体疼痛而感到痛苦、生活满意度对抑郁的影响，男女之间基本一致。而在女性中，居住在农村的人群患抑郁的可能性较居住在城市的人群更大，进行自我治疗的人群患抑郁的可能性较不进行自我治疗的人群更大，最高教育水平是文盲的女性患抑郁的可能性较高中及以上教育水平的女性更大。而在男性中，对子女不满意的男性患抑郁的可能性较对子女满意的人群更大。见表3。纳入变量采用逐步回归方法，并按照性别分别作出回归模型，纳入水准为0.05，排除水准为0.10。

讨 论

本研究在调整混杂因素后，发现老年慢性病患者与抑郁的相关性受到其他变量的影响，两者关系不再显著。有研究发现慢性病患病种类对抑郁关联度不大，自评健康是老年慢性病患者抑郁情绪发生的主要影响因素[9]，这与本研究结论一致。研究发现，影响抑郁发病可能的因素包括生活方式[10]和慢性病[11]等。有学者利用CHARLS2011基线数据及2013年追踪数据发现，老年慢性病患者中抑郁比较普遍，慢性病共患病数量与抑郁风险呈正相关关系[12]。该研究以45岁及以上中老年人样本作为调查对象，采用CHARLS2011和2013两年的数据得出此结论。本研究采取的研究对象为60岁以上的老年人，采取的是CHARLS2015年的数据，因此在调整混杂因素后慢性病共患病与抑郁的关联度不大，但在单因素分析中，慢性病仍是老年抑郁的一个关键因素，同时其他因素对老年人抑郁有一定程度的影响。

表3 不同性别调查者患抑郁症的多因素分析

本研究使用的是2015年横断面数据进行研究，因此在反映慢性病和抑郁的关联性时存在一定的局限；调查采用的CES-D抑郁量表是对过去一周内自我报告的抑郁症状数量进行检查，可能会导致回忆偏倚。

综上所述，经过单因素分析后发现无论男女，老年慢性病患者与抑郁之间具有一定相关性，但同时受到其他方面因素影响而使患有慢性病的影响不显著，其中老年人的抑郁情绪较多的来源于身体健康问题。这一发现也提示我们正确认识老年慢性病患者和抑郁之间的关系，相关部门应该密切关注老年慢性病患者整体的身心健康状况，尤其是15岁以前身体健康状态不太好的人群心理状态变化。