广东省2019年性病流行状况分析

熊明洲， 赵培祯， 王雅洁， 李畅畅， 郑和平， 杨斌， 王成

(1.南方医科大学皮肤病医院，2.广东省皮肤性病防治中心，广东 广州 510091)

性传播疾病(sexually transmitted diseases,STDs)是我国重要公共卫生问题之一，2019年全国梅毒和淋病报告发病数在甲乙类传染病中分列第三和第四位[1]。广东省是我国常住人口和流动人口最多的省份，也是我国性病疫情最严重的地区之一[2-3]，梅毒和淋病报告发病数和报告发病率长期位居全国前列[4-5]。为进一步了解广东省性病流行特征，制定针对性防治策略，本研究对2019年广东省性病疫情数据进行分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染等性病病例报告资料来源于中国疾病预防控制信息系统，由全省21个地市医疗机构使用《中华人民共和国传染病报告卡》收集，并通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报得到，各级性病预防控制机构对报卡进行网络质量审核和现场质量检查。报告发病率的人口数据来源于国家统计局。

1.2 诊断标准

梅毒、淋病、尖锐湿疣、生殖器疱疹和生殖道沙眼衣原体感染的诊断分别按照《梅毒诊断(WS273-2018)》[6]、《淋病诊断(WS268-2019)》[7]、《尖锐湿疣诊断(WS/T 235-2016)》[8]、《生殖器疱疹诊断(WS/T 236-2017)》[9]和《生殖道沙眼衣原体感染诊断(WS/T 513-2016)》[10]等标准进行。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0和Excel 2010对数据进行整理和分析，采用报告发病数、报告发病率和增长率等指标对结果进行描述。发病地理分布图的绘制使用MapInfo7.0 软件。

2 结果

2.1 流行趋势

2019年我省共报告5种性病203 959例，报告发病率为179.8/10万，较2018年上升3.3%。5种性病中报告发病率最高的为生殖道沙眼衣原体感染(72.2/10万)，其次为梅毒(55.3/10万)。与2018年相比，除淋病下降11.8%外，其他病种报告发病率均不同程度上升，增幅最大的是梅毒(10.0%)，其次为生殖器疱疹(9.5%)、尖锐湿疣(6.9%)和生殖道沙眼衣原体感染(3.0%)。不同分期梅毒中，隐性梅毒增长12.1%，其余不同分期梅毒均呈下降趋势。详见表1。

2.2 地区分布

2019年广东省5种性病报告发病数居前5位的地市为深圳市(56 697例)、广州市(33 270例)、东莞市(17 576例)、佛山市(14 042例)和清远市(8 385例)，合计占报告总数的63.7%，详见图1。5种性病报告发病率居前5位的地市为深圳市(435.2/10万)、珠海市(349.0/10万)、广州市(223.2/10万)、东莞市(216.4/10万)和清远市(209.4/10万)。详见表2、图2。

表1 2019年广东省5种性病报告发病数、报告发病率及与上年比较Tab.1 The reported cases and incidence of five STDs of Guangdong province in 2019 and the comparison with previous year

表2 2019年广东省5种性病报告发病数和报告发病率地区分布情况Tab.2 The distribution of five STDs cases and incidence in different district of Guangdong province in 2019

图1 2019年广东省5种性病报告发病数地区分布图Fig.1 The regional distribution of five reported STDs cases of Guangdong province in 2019.

图2 2019年广东省5种性病报告发病率地区分布图Fig.2 The regional distribution of five reported STDs incidence of Guangdong province in 2019.

2.3 人群分布

2.3.1 性别分布 2019年广东省报告男性5种性病92 694例，报告发病率为156.6/10万，较去年上升0.9%；报告女性病例111 265例，报告发病率为205.1/10万，较去年上升5.2%。男性报告发病数最多的病种是梅毒(33 510例)，女性为生殖道沙眼衣原体感染(63 814例)。与2018年相比，男性报告发病率增长最快的是梅毒(9.9%)，女性为生殖道疱疹(13.0%)。详见表3。

2.3.2 年龄分布 5种性病报告发病数和报告发病率以20～35岁年龄段最高，共报告106 123例，占报告总数的52.0%。20～24岁年龄段报告33 576例(391.3/10万)、25～29岁年龄段报告40 477例(333.1/10万)、30～34岁年龄段报告32 070例(227.6/10万)。梅毒报告发病率以60岁以上年龄段最高，共报告20 608例(144.5/10万)，占报病总数的32.8%。详见表4。

3 讨论

本研究显示2019年广东省5种性病中有4种报告发病数和报告发病率较2018年有小幅度增长。梅毒报告发病数和发病率增幅最大，而梅毒疫情的增长来源于隐性梅毒疫情的上升。2004年以来我国各医疗机构根据相关要求对住院患者、术前患者和孕产妇进行梅毒血清筛查，并将大部分梅毒血清阳性者报告为隐性梅毒，是导致隐性梅毒报告病例数不断增加的原因之一[4]。淋病是5种性病中报告发病数和发病率下降的唯一病种。2014—2018年，由于筛查力度增强和检测方法灵敏度提高等因素影响，广东省淋病报告发病数经历了一次快速上升过程[11]；2019年广东省淋病报告发病率开始下降，相关原因尚需开展专项调查进行分析研判。

表3 2019年广东省5种性病报告发病数和报告发病率不同性别分布情况Tab.3 The distribution of five STDs cases and incidence among male and female of Guangdong province in 2019

表4 2019年广东省5种性病报告发病数和报告发病率不同年龄段分布情况Tab.4 The distribution of five STDs cases and incidence among different age groups of Guangdong province in 2019

广东省男性与女性在淋病和生殖道沙眼衣原体感染率上存在“剪刀差”的现象。男性淋病报告发病率远高于女性，而女性沙眼衣原体感染报告发病率则数倍于男性。有研究报道，女性淋病患者无症状感染率高[12]，以及筛查率低是导致女性淋病患者报告病例数较男性少的主要原因[13]。另一方面，我国女性沙眼衣原体实际感染率及检测率高于男性，则是导致女性沙眼衣原体报告发病率高于男性的主要原因[14]。

从年龄分布看，60岁以上老年人梅毒疫情的增长是需要关注的一个社会问题。2019年广东省60岁以上老年人梅毒报告发病数较2014年增加40.7%，占报病总数的比例由10.2%(2014年)上升至32.8%(2019年)[15]。分析原因，首先是由于我国老龄化速度加快，老年人占社会总人口的比重在不断上升[16]。其次，老年人因各种原因住院或体检进而筛查梅毒的比例高于其他年龄段人群，筛查力度的加强使得感染梅毒，特别是隐性梅毒的老年人被大量发现，报病数出现快速增长[17]。

广东省性病疫情较重的地市主要分布在经济较为发达的珠三角地区，这一现象与全国梅毒和淋病疫情较重的省份主要分布在经济发达的东南沿海一带的趋势一致[4-5]。相比粤东西北地区，珠三角有大量的外来务工人员，性活跃年龄段人群较多且比重相对较大[18]，感染性病的概率相对较高。此外，珠三角地区医疗资源较为丰富[19]，医疗机构性病会诊、检测和治疗等方面能力均优于非珠三角地区，导致筛查和确诊的性病病例较多[20]。

通过以上分析发现，广东省性病疫情保持增长趋势，防控形势依然严峻。一方面，应继续加强对重点人群的性病筛查力度，做到早筛查、早发现、早治疗，减少性病在人群中传播的风险；另一方面，应严格落实性病规范化诊疗、检测和病例报告等相关制度要求，提升性病报告数据的真实性和准确性，真实反映性病在人群中的流行水平。