孕期感染沙眼衣原体怎么办？

文／吴佳慧 指导专家／崔红平 同济大学附属东方医院眼科主任医师 编辑／春苗设计／侯宇

近年来沙眼衣原体的感染发生率呈上升趋势，女性尤其明显。沙眼衣原体不仅能引起沙眼，还能引起泌尿生殖系统感染。备孕的女性如果感染沙眼衣原体会影响受孕，而孕妈妈感染沙眼衣原体可能就会影响到胎宝宝。

备孕半年，未果。上周做了造影，结果显示输卵管通而不畅，怀疑是宫颈炎或子宫内膜炎。接着又查了支原体和衣原体，衣原体显示阳性。医生说这个要先治好才能怀孕，给我开了10天的药，说吃完药过一周再复查。现在好担心啊，检查出这么多问题，我该怎么办啊！好像这个衣原体也会导致宫颈炎、输卵管炎、输卵管堵塞的，难道我之前一直没怀上是因为衣原体感染的原因吗？三

小熊乖乖

天前，我做唐筛抽血时顺便化验了沙眼衣原体，因为孕前检测到沙眼衣原体阳性，服用阿奇霉素后转阴，而且我和老公都是阴性，然后怀孕成功。现在怀孕四个半月了，胎儿发育良好，唐筛也顺利通过，但是这个该死的沙眼衣原体又成了阳性！我没有什么阴道不适的症状，这次又是抽血验出来的，这到底是怎么回事？还需要再做什么检查看看吗？孕期怎么治疗啊？会对孩子有影响吗？

我是红太郎

到底什么是沙眼衣原体？

沙眼衣原体分为A、B、Ba、C、D、E、F、G、H、I、J、K这12个免疫型，地方性流行性沙眼多由A、B、Ba、C型引起，D～K型引起泌尿生殖系统及其他部位的感染。

沙眼衣原体是生殖道感染的常见病原体之一，也是临床上较常见的微生物，不论是婴儿、老人还是青年人的生殖道中均有可能携带或被感染，其中女性相对更易感。

沙眼衣原体可通过多种途径传染给他人，如感染者的分泌物、各种体液及用过的器具均有可能是交叉传播的媒介物，而性传播是最主要的传播途径。生殖道沙眼衣原体感染可引起男性不育、女性不孕及自然流产等一些列严重后果。作为人类性传播疾病的常见病原体，还会使生育期女性患宫颈炎、子宫内膜炎、急慢性输卵管炎和盆腔炎等生殖道感染。因此，学会如何防治沙眼衣原体感染，是每位孕妈妈及其家人都需要了解的基本医疗知识。

感染沙眼衣原体的孕妈妈有什么症状？

在女性生殖道中，最容易感染沙眼衣原体的部位是宫颈，沙眼衣原体是引起黏液脓性宫颈管内膜炎的主要原因。由于沙眼衣原体不能生存于阴道的鳞状上皮细胞，因此不会引起阴道炎。遗憾的是，宫颈感染无特异性的症状，因而许多衣原体感染性宫颈炎在临床上无明显的表现，只有宫颈炎较严重时，孕妈妈才会出现脓性白带增多，伴外阴瘙痒，甚至会继发尿道炎，出现尿频、尿急和排尿困难，但不伴疼痛或仅轻微尿痛。

如何确诊是否感染沙眼衣原体？

确诊沙眼衣原体的可靠办法是去医院行活检涂片镜检和培养，孕妈妈泌尿生殖器沙眼衣原体感染可通过测试尿液或宫颈管或阴道拭子诊断。由于沙眼衣原体感染后每个人的临床表现不同、轻重不一，所以建议孕妈妈到正规的医院进行临床检测。

6大方案治疗沙眼衣原体感染

孕妈妈一旦确诊自己感染了沙眼衣原体，需立即在医生指导下接受全身抗生素治疗。在此，推荐6种治疗方案：

1 阿奇霉素1克，单次顿服(一次口服完，且服一次)。

2 羟氨苄青霉素500毫克，口服，3次/天，7天。

3 红霉素碱500毫克，口服，4次/天，7天。

4 红霉素碱250毫克，口服，4次/天，14天。

5 琥乙红霉素800毫克，口服，4次/天，7天。

6 琥乙红霉素400毫克，口服，4次/天，14天。

需强调的是妊娠期间禁用强力霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星，而阿奇霉素治疗孕妈妈沙眼衣原体感染是安全、有效的。

除此之外，沙眼衣原体感染的孕妈妈应该在治疗后约3个月重复检查，如不能在治疗后3个月复检，则应在初步治疗后12个月内再次就诊时重复检查。复查同初期治疗同样关键，忽视复查而发生再次感染，会使沙眼衣原体产生耐药，而衣原体一旦出现耐药，就有可能是多重耐药菌株，病情更难控制，后续治疗非常困难。

孕妈妈患病，宝宝易被感染

沙眼衣原体母婴传播中以产道感染最为突出，而宝宝在宫内感染的几率也极高。若孕妈妈在妊娠期已受沙眼衣原体感染，新生儿的沙眼衣原体感染率可达50%以上，其中29%～45%会并发结膜炎，45%以上鼻咽部存在感染现象，25%左右的鼻咽部感染患儿会并发衣原体肺炎。在宫内就被沙眼衣原体感染的早产儿，会出现肝脏损伤、呼吸窘迫症、神经系统损伤等一系列综合征。

如果母亲有沙眼衣原体感染而未治疗，那么宝宝出生30天之内有结膜炎应考虑沙眼衣原体感染，1～3个月有肺炎的宝宝也需排除沙眼衣原体肺炎。另外，宝宝出生一年后，还可能发生沙眼衣原体感染鼻咽腔、泌尿生殖器官和直肠的情况。

新生儿沙眼衣原体结膜炎症状有眼睑红肿、睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要见于下穹窿及下睑结膜。新生儿结膜的腺样层尚未发育，故2～3个月内无滤泡形成，分泌物为脓性，量多。2～3周后转入慢性期。晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内自行消退，不留瘢痕。

新生儿感染沙眼衣原体的治疗

新生儿一旦感染沙眼衣原体，通常是全身治疗而不是局部用药，即使是新生儿沙眼衣原体眼炎，也不主张单独局部用抗生素治疗。推荐用红霉素碱或琥乙红霉素治疗，如果用红霉素治疗应注意复查，红霉素的有效率约80%，可能需要第二个疗程治疗。同时也需要考虑全身其他部位是否有感染沙眼衣原体的可能，治疗同时进行排查。

孕妈妈如何预防沙眼衣原体感染？

沙眼衣原体感染与卫生习惯、环境卫生有着密切联系，且可经母体垂直传播给宝宝，因此，必须及时定期进行妇检、产检，以便及早发现，并采取适当的治疗措施进行治疗。原因不明的自然流产也应进行沙眼衣原体检测，以免漏诊，并要求夫妻双方同时检测治疗。沙眼衣原体感染的早期诊断和治疗可以及早避免沙眼衣原体慢性感染所引起的习惯性流产、异位妊娠及不孕、不育症及妊娠后感染胎儿等情况的发生。

总之，对所有孕妈妈来说，预防上述疾病发生的最佳办法就是，在准备怀孕前自己及伴侣进行详细体检，排除沙眼衣原体感染的可能，一旦发现及时治疗并注意复查。而孕妈妈在妊娠期间发现感染沙眼衣原体，则需在专业医生指导下全身抗感染治疗，并密切注意自身和胎儿的各项临床指征。除此之外，培养好自己及家人良好的卫生习惯也是防治这种传染性疾病的关键。