CT多平面重建技术在寰枢椎病变诊疗中的应用

齐 欣

(辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 调兵山 112000)

近年来我国颅颈部外伤患者数量不断的增加，导致寰枢椎病变发病率也在逐渐的上升，若不能及时对患者病变情况进行有效诊断和治疗，可能导致其损伤处周围颈髓、延髓受损，严重者可能造成患者死亡，因此有效诊断患者寰枢椎病变情况极为重要[1-3]。但是人体寰枢椎具有复杂的解剖结构，常规X线检查无法发挥良好的诊断效果，而CT平扫对该疾病的诊断效果也是有限的。随着医疗技术的不断发展，CT重建技术在临床各种疾病的诊断中有了越来越多的应用，其中多平面重建技术(MPR)因具有良好的方向、深度重建能力而备受青睐[4-5]。本次择取56例经病理检查确诊的寰枢椎病变患者开展常规CT平扫和CT扫描MPR技术对该疾病的诊断效果研究，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：择取2018年1月-2019年1月期间我院收治的56例寰枢椎病变患者为研究对象，其中包括男性患者33例，女性患者23例，最小年龄16岁，最大年龄75岁，平均(37.6±2.6)岁，所有患者均行病理检查，诊断结果显示，56例患者中包括寰枢椎脱位14例、寰枢椎骨折10例、前后弓骨折共6例，齿状突基底骨折5例，椎体骨折9例，椎弓、横突或棘突骨折12例，致伤原因包括交通意外20例，高处坠落15例，打架受伤8例以及重物砸伤13例。本次研究已经过我院伦理委员会批准，患者或家属对研究知情并自愿签署同意书。

2 方法：为本组患者进行CT常规平扫检查，以及CT多平面重建技术(MPR)检查。选择西门子公司生产的CT检测设备，帮助患者呈仰卧位，从患者颅底颞骨岩开始进行扫描，直至患者T1W1椎体处。CT设备扫描参数设置如下：电压120kV，电流200mAs，512×512的矩阵，0.75mm准直器宽度，螺距1.0，扫描时间设置8-11秒。完成常规平扫后设置薄层重建参数，0.75mm层厚，0.7mm层距，视野设置180-220mm，CT重建卷积函数参数包括B30s smooth，B60a sharp，前者对软组织情况进行观察，后者对骨组织情况进行观察。重建完成后在后期工作站进行MPR处理，层厚4mm，层矩4mm。

3 观察指标：以病理检查结果为金标准，比较CT平扫和MPR对寰枢椎病变的诊断结果。

4 统计学方法：本次研究收集的计数资料通过(%)表达，在统计学软件(SPSS17.0)中进行组间x2检验，若P<0.05确认组间数据有统计学意义。

5 结果：CT平扫结果显示，45例患者寰枢椎病变情况，诊断准确率76.78%，其中包括寰枢椎脱位11例、寰枢椎骨折8例、前后弓骨折共3例，齿状突基底骨折3例，椎体骨折8例，椎弓、横突或棘突骨折10例；MPR检查结果显示53例患者寰枢椎病变情况，诊断准确率94.64%，其中包括寰枢椎脱位13例、寰枢椎骨折10例、前后弓骨折共5例，齿状突基底骨折5例，椎体骨折9例，椎弓、横突或棘突骨折11例，CT平扫诊断效果显著低于MPR及病理结果，差异有统计学意义(P<0.05)；MPR及病理检查结果差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 CT平扫与MPR对寰枢椎病变诊断效果比较(n，%)

讨 论

寰枢椎具有复杂特殊的解剖结构，其主要由前弓、后弓、左右侧块等组织所构成，侧块上下关节面关节构成包括枢椎上关节面以及枕骨髁组织。寰枢关节的构成包括左右双侧枢椎下关节面、枢椎上关节面、齿状突前关节、突后关节以及各类韧带组织。在人体颈椎组织中，寰椎活动度最大，但同时其稳定性也最差，寰椎的中心点为齿状突，可在枢椎上产生车轮样旋转，齿状突可有效避免寰椎过度伸展[6-8]。而寰椎稳定性主要依靠齿状突前存在的寰椎前弓、齿状突后存在的横韧带所决定，若前弓阻挡能力下降或消失则可能导致患者出现寰椎后脱位情况，若横韧带阻挡功能下降或消失可造成患者寰椎前脱位。颈椎外伤是受伸展、屈曲、旋转及纵向压迫等四种外力作用过度所致，外力作用单独或联合在椎体上产生作用可导致患者颈椎骨折脱位，有可能导致患者韧带或骨组织损伤。而屈曲型损伤是导致患者寰枢椎损伤的主要因素，可能导致患者齿状突骨折，而寰枢椎脱位及横韧带断裂发生率则相对偏低[9]。该疾病可能导致患者疼痛、颈椎部活动能力下降或丧失，严重影响了患者的健康及生活质量，还可能威胁患者的生命安全，因此及时对患者寰枢椎病变情况进行准确诊断，对其后期治疗及预后改善具有重要意义。

影像学技术一直以来在骨科疾病诊断中的应用十分广泛，以往以X线平片的应用更多，但是寰枢椎病变多由暴力因素导致，其解剖结构复杂，大部分患者病情及疼痛严重，在检查过程中频繁更换体位可能加重患者病情，不利于顺利检查[10]。同时X线平片检查图像分辨率偏低，还会出现影像重叠情况，无法有效观察骨组织损伤的特点，也无法对椎管情况进行全面观察分析。而MRI检查法虽然可以对患者脊髓损伤进行明确观察，但是其扫描用时较长，患者耐受度不足，且其对附件骨折、椎体、椎管等小骨折块显示不清晰，因此CT成为了诊断该疾病的首选方式[11]。其中CT检查MPR技术通过平扫首先获得数据信息作为容积建立基础参数，扫描图像中的轴位信息科调整中心和层面间隔等数据，调整层面中心可使其经过病变区中心，避免部分容积效应对检查结果的不良影响，有效提升了检查图像清晰度，同时调整层面间隔可促进其缩小或形成叠层，减少重建图像中的伪影[12]。同时CTMPR技术科对矢状、冠状以及不同斜面进行图像重建，可从多方面多角度对寰枢椎进行剖面观察，还能够更加直接清晰立体的观察附件骨折、椎管损伤、脊髓损伤等情况，规避了常规扫描只能从平行角度对损伤进行观察的情况，降低了对骨折线、轻微骨折等小损伤的漏诊率[13]。同时CTMPR可从寰枢椎不同位置进行不同平面图像重建，无需搬动患者或频繁更换患者体位，扫描时间相对较短，患者有良好耐受性。针对患者寰枢椎脱位情况的评断，正常情况下患者寰椎双侧块与其齿状突之间距离有一定差异性，一般可通过前弓后缘之间的距离变化进行诊断，拖患者合并齿状突骨折可从上述标准进行推断是无法满足诊断需求的，而开展MPR则可对患者组织影像进行重建进而明确脱位方向[14]。此外CT技术能够清晰直接的将患者寰枢椎骨质结构显现出来，但是其对于患者软组织密度缺乏一定的分辨能力，因此无法直观显示患者韧带损伤情况，但是在检查过程中可以根据间接征象推断韧带情况，一般情况下，患者寰椎前弓距离齿状突范围明显增加，即儿童距离增加超过4.5mm，成人距离增加超过3.0mm则说患者发生了横韧带损伤情况；若其寰椎前弓距离齿状突范围超过5mm，说明其寰椎横韧带部分断裂或翼状韧带局部断裂；若患者寰椎两侧块之间的移位长度超过6.9mm，这说明患者的横韧带发生完全断裂，且有可能同时发生了寰枢椎选转移位情况[15]。由此可见，通过CT检查能够及时了解寰枢椎病变患者的情况，这对于患者的治疗方案制定和实施提供了有效依据。本次研究结果显示，CTMPR对寰枢椎病变诊断效果优于常规CT平扫(P<0.05)，与病理诊断结果具有良好一致性(P>0.05)，充分说明重建技术在该疾病诊断中具有理想效果。

综上，寰枢椎病变诊断采取CTMPR技术能够有效保证诊断准确率，安全性较高，可用于临床推广。