Ⅱ型齿状突骨折的解剖影响因素的研究

谢 东， 滕海军

(1.潍坊医学院临床医学院， 山东 潍坊 262100 2.解放军第89医院脊柱二区， 山东 潍坊 262100)

Ⅱ型齿状突骨折的解剖影响因素的研究

谢 东1， 滕海军2

(1.潍坊医学院临床医学院， 山东 潍坊2621002.解放军第89医院脊柱二区， 山东 潍坊262100)

目的通过测量齿状突部分解剖参数，探究齿状突Ⅱ型骨折的解剖影响因素。方法选择25份正常解剖结构的齿状突CT影像学资料，24份Ⅱ型齿状突骨折且骨折移位<2mm的CT影像学资料。使用PACS影像系统的测量标尺测量齿状突后倾角、侧倾角以及齿状突基底部横径和前后径。比较两组资料解剖参数的差异。结果正常成人齿状突后倾角17.56±1.61度，左侧倾角118.84±2.78度，右侧倾角119.13±3.04度，齿状突基底部横径9.73±0.98mm，齿状突基底部前后径11.97±0.96mm。发生Ⅱ型骨折齿状突后倾角度15.13±1.35度，左侧倾角117.97±2.66度，右侧倾角119.35±2.13度，骨折齿状突基底部横径9.82±1.21mm，骨折齿状突基底部前后径9.46±0.89mm。结论Ⅱ型齿状突骨折的发生与齿状突后倾角有关，后倾角度越小越容易发生骨折。Ⅱ型齿状突骨折的发生与齿状突基底部的前后径有关，前后径距离越小越容易发生骨折。Ⅱ型齿状突骨折的发生与左右侧倾角和基底部横径无关。

齿状突； 骨 折； 解 剖； 影响因素

齿状突发生骨折的概率较高，约占颈椎骨折发生率的10%～15%[1]，其中Ⅱ型齿状突骨折最为常见。目前，Ⅱ型齿状突发生骨折的影响因素较为复杂且机制尚未明确，不同年龄段发生骨折的影响因素各不相同[2]。齿状突解剖结构、形态上的特殊性是导致齿状突骨折进而导致颈椎结构不稳定的重要原因之一。本文通过比较正常解剖结构和已发生Ⅱ型骨折的齿状突的部分解剖参数，分析Ⅱ型齿状突骨折的解剖影响因素。

1 资料与方法

1.1研究资料:2010年7月至2017年7月期间因颈椎疾病在我院就诊病人，经CT检查未发现齿状突正常解剖结构改变的影像学资料25份，其中患者男性23例，女性2例。年龄37～54岁，平均年龄44.4岁，同期经CT检查发现Ⅱ型齿状突骨折的影像学资料24份，所有患者均为颈椎过伸伤，无直接暴力因素作用于上颈椎。其中，齿状突横行骨折(ⅡA)5例，齿状突由前上向后下走行的短斜行骨折(ⅡB)16例，齿状突由向后上向前下走行的短斜行骨折(ⅡC)3例，患者男性22例，女性2例。年龄38～53岁，平均年龄45.5岁。两组病人年龄、性别无差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2研究方法

1.2.1使用PACS影像系统的测量标尺，分别测量:①齿状突后倾角(齿状突纵轴与枢椎上下缘中点的连线延长线所形成的夹角)；②左右侧倾角(齿状突中轴线与上关节面延长线的夹角)；③齿状突基底部(齿状突与枢椎椎体的连接处)前后径；④齿状突基底部(齿状突与枢椎椎体的连接处)横径，并依次记录测量数据，详见图1、2、3。其中，齿状突基底部的前后径是无法直接测量的，因此我们采用间接的测量方法。首先，在冠状位上找到齿状突的影像学成像，然后过齿状突顶点沿齿状突中轴向齿状突基底部(即两侧上关节面最高点的连线)做垂线，并测量该距离长度。在正常解剖结构齿状突的矢状位影像学图像上，我们以齿状突顶点为起点，以上述测得距离为长度做出垂线，然后做该垂线的水平线，那么该水平线与齿状突的重合部分即齿状突基底部位置。如果齿状突顶点到基底部的距离越过骨折线，那么需要我们以骨折线处为断点将该距离分为上下两部分进行测量，测量方法与上述方法一致，详见图4、5。

图1 齿状突后倾角

图2 齿状突横径

图3 齿状突左、右倾角

图4 齿状突顶点到基底部距离

图5 纵线为齿状突顶点到基底部距离横线为齿状突基底部前后径

1.2.2分组：将齿状突正常解剖结构患者影像学资料和Ⅱ型齿状突骨折患者影像学资料分别分为正常组和骨折组。

1.3统计学处理：应用SPSS21.0统计软件进行统计学处理。两组采用单样本k-s检验数据是否为正态分布，齿状突后倾角、侧倾角以及齿状突基底部横径和前后径均为正态性，具有方差齐性，用均数±标准差表示。两组患者采用两独立样本资料的t检验进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

正常成人齿状突后倾角17.56±1.61度，左侧倾角118.84±2.78度，右侧倾角119.13±3.04度，齿状突基底部横径9.73±0.98mm，齿状突基底部前后径11.97±0.96mm。发生骨折齿状突后倾角度15.13±1.35度，左侧倾角117.97±2.66度，右侧倾角119.35±2.13度，骨折齿状突基底部横径9.82±1.21mm，骨折齿状突基底部前后径9.46±0.89mm。其中，两组数据的齿状突后倾角、齿状突基底部的前后径P<0.001，认为正常组和骨折组差异有统计学意义。而两组的齿状突左右侧倾角和基底部横径P>0.05，认为正常组和骨折组差异无统计学意义，详见表1。

3 讨 论

3.1Ⅱ型齿状突骨折的影响因素:齿状突作为上颈椎中重要的骨性结构，一旦发生骨折会严重影响到上颈椎的稳定性及活动度。导致齿状突发生Ⅱ型骨折的影响因素较为复杂。在发育初期，枢椎椎体和齿状突基底部之间仍存留着一部分软骨基质，此处体积与枢椎椎体及齿突相比减少约55%。因此此处常常是Ⅱ型齿状突骨折的发生部位。通常，儿童的齿状突骨折一般就发生在齿突与枢椎椎体的软骨结合处。青中年人群中，齿状突骨折通常发生在高能量创伤情况下，颈椎过度伸展或屈曲。Ⅱ型齿状突的骨折与作用力的方向有关，目前发现了以45度的载荷产生最大应力为123MPa的Ⅱ型应力分布[3]。在老年人群中，最常见的齿状突骨折类型同样是Ⅱ型骨折。同时，寰枢椎关节软骨下囊肿也是老年人齿状突骨折的一个危险因素[4]。并且上颈椎骨关节炎和关节的不成比例的退行性变也可能导致齿状突骨折的发生。

3.2解剖参数的选择及意义:①齿状突后倾角所成角度的其中一条线，即齿状突纵轴，是颈前路空心螺钉治疗Ⅱ型齿状突骨折的理想进钉钉道。从研究结果来看，齿状突后倾角越小，骨折的发生几率越高。②为了研究齿状突与左右两侧上关节面的夹角是否可能影响骨折的发生，定义了齿状突左右侧倾角。但从测量结果及临床工作中未发现齿状突骨折左右明显移位的患者来看，两者并无关联。这可能与暴力作用机制及周围解剖结构的保护作用有关。③测量齿状突基底部的横径、前后径是为了研究齿状突骨折前后左右移位的影响因素。从结果上来看，齿状突基底部的横径比较无研究意义。而齿状突基底部前后径越大，骨折的发生几率会大大降低。

3.3齿状突基底部的重新定义:Ⅱ型齿状突骨折又称基底部骨折，为齿状突与枢椎体连接处的骨折。但随着研究的进一步开展，枢椎的各个解剖部分进行了重新划分及界线的重新界定，齿状突基底部的定义发生了变化，并且所指范围也发生了变化。首先，齿状突基底部的上界限还是采用了先前的两侧上关节面最高点的连线。而有些学者认为应重新选择软骨结合处作为齿状突基底部的下界限[5]。这样一来，是否应该重新定义一下齿状突Ⅲ型骨折，因为以前定义的Ⅲ型骨折的发生部位仍属于齿状突基底部位置，而不是枢椎椎体位置。同样，Ⅱ型齿状突骨折的定义也会发生相应的变化。

本文就两组样本CT影像学上解剖结构的测量数据的对比，说明了Ⅱ型齿状突骨折的发生是有一定的解剖因素的影响。通过进一步的讨论，我们发现齿状突骨折的影响因素较为复杂，并且机制尚未明确。因此，我们应该继续就这方面的问题做出更全面的研究，为避免齿状突骨折的发生及发生齿状突骨折后的治疗提高可靠的理论依据。

表1 正常组和骨折组影像学资料参数测量结果分析

注：两组比较，齿状突后倾角及齿状突基底部前后径P<0.05

[1] Eap C, Barresi L, Ohl X, Saddiki ,C,et al. Odontoid fractures anterior screw fixation: A continuous series of 36 cases[J].Orthopaedics Traumatology Surg Res, 2010,96(7):748～752.

[2] Watanabe M, Sakai D, Yamamoto Y, et al. Analysis of predisposing factors in elderly people with type Ⅱ odontoid fracture[J].Spine,2014,14(6):861～866.

[3] Graham RS, Oberlander EK, Stewart JE et al.Validation and use of a finite element model of C-2 for determination of stress and fracture patterns of anterior odontoid loads[J].Neurosurg,2000,93(1 Suppl):117～125.

[4] Julien TP, Schoenfeld AJ, Barlow B et al.Subchondral cysts of the atlantoaxial joint: a risk factor for odontoid fractures in the elderly[J].Spine,2009,9(10):e1～4.

[5] Aydin K, Cokluk C.The segments and the inferior boundaries of the odontoid process of C2 based on the magnetic resonance imaging study[J].Turk Neurosurg,2008,18(1):23～29.

StudyOnAnatomicalInfluencingFactorsOfⅡOdontoidFracture

XIEDong,etal

(WeifangMedicalCollegeClinicalCollege,ShandongWeifang262100,China)

Objective: By measuring the some anatomical parameters of odontoid process, and to explore the anatomical factors of odontoid type Ⅱ fractures.MethodsChoosing 25 cases of odontoid CT imaging data of normal anatomical structures, 24 cases of odontoid fracture CT imaging data and fracture displacement <2mm. The posterior slope angle, the side angle, and the transverse diameter and anteroposterior diameter of the base of odontoid were measured using the measurement scale of the PACS imaging system. And comparing the diffe differences between the two groups.ResultsThe posterior slope angle of normal anatomical structures was 17.56±1.61 °, the left side angle was 118.84±2.78 °, the right side angle was 119.13±3.04°, the transverse diameter of the base of odontoid was 9.73±0.98mm, the anteroposterior diameter of the base of odontoid was 11.97±0.96mm. The posterior slope angle of occurrence of II odontoid fracture was 15.13±1.35 °, the left side angle was 117.97±2.66 °, the right side angle was 119.35±2.13°, the transverse diameter of the base of occurrence of fracture of odontoid process was 9.82±1.21mm, the anteroposterior diameter of the base of odontoid was 9.46±0.89mm.ConclusionThe occurrence of Ⅱ odontoid fracture is related to the posterior slope angle of odontoid process，the smaller the posterior slope angle is, the more prone to fracture. The occurrence of Ⅱ odontoid fractures is related to the anteroposterior diameter of the base of the odontoid process，the shorter the anteroposterior diameter is，the more prone to fracture . Ⅱ odontoid fractures have nothing to do with the left and right side angle and the transverse diameter of the base of odontoid.

Odontoid; Fracture; Anatomical; Influencing factors

1006-6233(2017)12-2065-04

滕海军

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.12.040