经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折效果观察

邓加明 唐国华

(郁南县人民医院骨科，广东 郁南 527100)

作为外科临床较为常见的一种骨折类型，胸腰椎骨折主要是因为外力因素所引发的胸腰椎骨质破坏现象，患者会存在剧烈的疼痛感，往往会并发神经功能损伤、其他脏器损伤，严重影响患者生活质量。针对胸腰椎骨折患者，临床主要采用手术方案进行治疗，传统的开放椎弓螺钉内固定术尽管能够有效改善患者临床症状，但术后患者需要历经漫长的卧床休息时间，术后并发症几率明显增高，且因为手术本身的创伤相对较大，术中出血量较多，再加上软组织剥离较为广泛，患者极为容易发生椎旁肌瘢痕化现象，严重影响患者预后[1]。医学技术与微创技术近年来的快速发展，经皮椎弓根钉内固定术在临床中的应用越来越广泛，其能够针对胸腰椎骨折患者畸形情况进行矫正，同时能够针对脊柱三柱进行有效的固定，患者恢复情况更为理想[2]。为进一步探讨经皮椎弓根内固定术在临床的应用效果，本研究选择我院收治的74例胸腰椎骨折患者作为研究对象，系统分析了经皮椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床效果，仅供参考与借鉴。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择广东省骨科医院郁南分院郁南县人民医院2018年12月-2019年6月期间收治的74例胸腰椎骨折患者，随机分为对照组(开放椎弓螺钉内固定术)与观察组(经皮椎弓根钉内固定术)，每组分别为37例。对照组中，男性21例，女性16例；年龄23-63岁，中位年龄(45.7±8.2)岁；交通事故致伤18例、重物压伤7例，高处坠落致伤12例。观察组中，男性22例，女性15例；年龄22-65岁，中位年龄(45.4±8.3)岁；交通事故致伤20例、重物压伤6例，高处坠落致伤11例。(1)纳入标准：①明确诊断为胸腰椎骨折；②家属完全了解研究方案，同时签署知情同意书。(2)排除标准：①并发神经症状的患者；②需要进行椎管减压处理的患者；③合并恶性肿瘤或者严重脏器病症的患者；④治疗中途变换术式的患者。

2 治疗方法：对照组给予传统开放椎弓根螺钉内固定术进行治疗，帮助患者选取俯卧位，给予出行硬膜外麻醉方式进行麻醉处理，经后路正中线位置，行10-12cm的切口，将伤椎作为中线，让上下位置各一个椎体能够完全显露出来，同时让脊椎旁边的软组织、肌肉进行完全的分离，接着将螺钉植入到椎弓根位置，选择金属纵棒进行安装，并将其调整到适当的弧度，针对塌陷伤椎位置实施初步复位处理[3]。把伤椎一侧位置的椎板完全切除，保障椎弓根定完全撑开之后，实施椎管内骨复位操作。观察组采用经皮椎弓根钉内固定术进行治疗：使用透视手术床，患者选取俯卧位，将腹部位置垫高，保持悬空处理，使用C型臂X线进行引导，选择4根穿刺针，通过椎弓根路径进行穿刺，保持其进入到1/2的位置以后停止，防止穿刺针尖达到椎体后缘位置。行4个1.5-2.0cm以导针为中心的切口，将患者皮肤、皮下组织、深筋膜逐层切开，然后置入软组织扩张套管，根据导针实施钻孔、攻丝，需要注意防止损伤大血管情况。然后把软组织扩张软套扩张管取出，沿着导针拧入椎弓根螺钉。接着在钉帽当中插入长度适宜的弧形棒，将螺帽锁紧。选择体外复位器，把上下椎弓根钉完全撑开，然后进行背伸手术床实施骨折复位处理，完成之后锁紧上端位置的螺钉螺帽。综合参考患者骨折的具体情况，选择伤椎经椎弓根置骨，保障骨折椎体前柱的有效支撑。

3 临床观察指标：临床观察指标包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、椎前缘高度百分比、后凸Cobb角、并发症情况。

5 结果

5.1 2组手术指标对比：观察组各项手术指标均显著优于对照组，(P<0.01)差异具有统计学意义，见表1。

表1 2组各项手术指标对比

5.2 2组椎前缘高度百分比、后凸Cobb角对比：2组患者在椎前缘高度百分比、后凸Cobb角的对比均不具有显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2 2组椎前缘高度百分比、后凸Cobb角对比

5.3 2组患者并发症情况对比：术后，观察组患者出现2例腰部疼痛，1例内固定破坏，并发症发生率为6.98%(3/43)；对照组患者出现5例腰背疼痛，3例内固定破坏，3例感染，并发症发生率为25.58%(11/43)。2组患者并发症发生率对比具有统计学意义(x2=4.181，P<0.05)。

讨 论

对于胸腰椎骨折患者来说，开放椎弓根螺钉内固定术所引发的创伤面相对较高，同时因为手术剥离所造成的损伤，存在手术时间长、术中出血量多的问题。经皮椎弓根钉内固定术主要是基于C型臂X线机透视开展手术，能够大幅降低手术所造成的创伤，使得术中出血量得以有效控制，且能够在一定程度上减少患者承受的疼痛感[4]。与此同时，经皮椎弓根钉内固定术主要是基于牵引的情况下，让患者脊柱保持过伸，能够拉伸骨折椎体前方存在的皱褶前纵韧带，在一定程度上提升前纵韧带与椎间盘纤维环的对应张力，最终针对骨折脱位情况进行有效的整复，且能够针对后凸角实施矫正处理，保障椎体高度、脊柱生理曲度得以有效恢复[5]。

本研究中，2组椎前缘高度百分比、后凸Cobb角对比不具有统计学意义(P>0.05)，证明经皮椎弓根钉内固定术与传统开放椎弓根螺钉内固定术的疗效相当；而观察组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间以及并发症发生率均明显优于对照组(P<0.05)，证明经皮椎弓根钉内固定术的整体效果更为理想，患者恢复情况、并发症情况均得以有效改善，值得临床推广。