新型冠状病毒肺炎疫情期间肿瘤内科病房管理

张丽燕

（北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所消化肿瘤内科，北京 100142）

0 引言

当前，新型冠状病毒肺炎出现反弹，因其起病隐匿、潜伏期长、传染性强病情进展快等特点, 疫情受到国内和国际的高度重视。肿瘤患者由于疾病及治疗原因导致免疫功能下降，易发生感染, 且一旦感染病程进展恶化更快, 病情更重[1]。我院作为国内知名专科三甲医院,周期化疗肿瘤患者数量逐年增多，且患者来源复杂多样,病房内易发生人员聚集，如不做好患者和家属的管理将导致肿瘤内科病房成为新冠肺炎高发和蔓延的高危场所。同时，肿瘤患者疾病本身或治疗原因会出现呼吸道和消化道的症状，与新冠患者症状类似，也给患者管理带来了难度，需由有经验的专科医生进行鉴别诊断和排除[2]。此外，病房内除面临常规患者的汗液、血液污染情况外，尚可能暴露于肿瘤患者的癌性伤口、肠造口、各种引流管路以及治疗引发呕吐物等风险中，如工作人员缺乏有效的防护会导致自身的感染和同事间播散。为尽量减少患者及工作人员感染的风险，我科自1月底至今积极制定流程，对病房环境及各类人员严密管理，进行网络及现场培训等措施，提高了患者和工作人员的防护知识水平并最终实现了零感染发生。现将分享进行经验，以期能为其他同仁提供参考。

1 患者筛查及肿瘤所致异常情况辨别与管理

1.1 常规患者筛查

院内所有入口和病房门口均设有测温和流行病学排查岗位，由经正规培训和考核的人员担任，并按标准做好个人防护。对所有患者进行入院和入科时进行两次体温、流行病学调查、症状调查并检查患者14日内胸部CT筛查报告，及时发现潜在病毒携带者和疑似感染者[2-3]。

1.2 肿瘤相关异常情况辨别与管理

因肿瘤疾病以及治疗的特殊原因，会导致患者出现以上症状与新冠相关症状容易混淆。首先患者化疗或放疗等治疗后会出现白细胞下降而导致发热，肿瘤热也会导致患者体温升高。其次，肿瘤侵及肺部或放疗、免疫治疗后等会导致肺损伤，从而引发患者出现呼吸道症状或胸CT异常。第三，肿瘤位于肠道或化疗、手术、免疫治疗后均会引发腹泻症状，需由具有高级职称的主诊医师结合患者疾病及治疗情况以及流行病学接触史等综合判断和评估。

1.2.1 入科前发现异常

如为首次住院患者，由测温处护士做好个人防护陪同患者至发热门诊由医生进行详细登记和进一步诊断和鉴别诊断，如为疑似患者通知北京市CDC，并陪同患者经120转运至新冠肺炎定点诊疗医院治疗[4]。如为多次就诊且初步排查其他无异常者，则汇报给病房的主管医生进行综合评估，结合患者疾病病史及治疗情况判断患者确定排除新冠肺炎感染可能后方可入科治疗，如仍不能排除按首次住院疑似患者处理。

1.2.2 住院期间发现异常

如在住院期间发现体温异常或出现新发可疑症状，主管护士第一时间汇报，请主管的高级职称医生进行会诊，如为疑似患者，立即启动应急预案[4]。主管护士和接诊医生在病室向患者提供口罩并将患者转移至病房内的应急隔离病室（位于污染区）单间隔离，并作为专职医护人员从事此患者的治疗和护理工作直至接到通知将其护送到救护车转运至定点机构。患者转运后对患者转运路径用2000mg/L含氯消毒液喷洒擦拭，隔离病室进行终末消毒，先用紫外线灯照射1小时后用2000mg/L含氯消毒液擦拭所有物体表面或再用紫外线灯照射1小时，开窗通风[5]。

2 病房管理

2.1 患者就诊安排

2.1.1 积极应用网络平台分诊

因疫情原因，患者抵抗力下降等因素，尽量减少患者出入医院，积极应用网络平台对患者进行管理，并根据患者病情和当地医疗情况将患者进行分诊，减少患者等待就诊的焦虑和集中就诊的聚集情况发生。对于需来我病房住院的患者，根据化疗方案分时段安排住院，以减少患者和家属的聚集。

2.1.2 病房内安排

做好解释工作，病房内设置一米线，隔床收治患者。所有患者入科后尽快引导至床位，并减少走动。除测体重外，其他所有操作均在病房进行。指导患者注意咳嗽礼仪，全程配戴口罩。就餐时轮流进行，并注意屏风遮挡，就餐后及时通知护士进行餐桌附近的消毒后下一位患者再进行就餐。严格限制探视和陪护人员，所有能够自理的患者建议网络探视，如有特殊情况必须由他人照顾，家属或陪护人员也需经详细的体温流行病学调查等排查后方可入科。因病区外楼道空间狭小，通风差，指导患者家属到空矿通风好的区域等候，如有特殊情况，医护人员电话通知。

2.3 病房消毒

2.3.1 物表消毒[5]

所有房间每日开窗通风不少于2次，每次不少于半小时，每日用含氯消毒液2000mg/L擦拭桌面、病床周围及地面2次，每个房间紫外线消毒30min，注意紫外线等的有效距离，对于面积较大的房间轮流多次照射。防护眼罩和面屏用2000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟, 清洗晾干后使用。

2.3.2 体液、排泄物等消毒

由于肿瘤的位置以及化疗副反应，患者易出现恶心呕吐及造口伤口等情况，增加了护士体液暴露的机会。当面临体液暴露时，护士首先更换着装，脱去污染的衣物，更换高级别防护用品。关闭门窗，将同屋其他患者转出到其余房间，同时设警示牌，禁止其他人员进入，当体液或排泄物等遗洒时，用浸泡了5000mg/L的含氯消毒的纱布垫或其他吸水物品作用半小时后清理并再次擦拭后通风，纱布垫等放入双层黄色垃圾袋鹅颈样双层封扎, 内外用含氯消毒剂喷洒, 标识“新冠肺炎”, 密闭转运, 同时对垃圾桶内外喷洒2 000 mg/L的含氯消毒剂消毒。患者有恶心感觉未呕吐时或预计需在床边排便时，向患者提前提供双层黄色垃圾袋，让患者将呕吐物或排泄物直接排在内部。后由护士放入5000-20000mg/L含氯消毒液浸泡2小时后按医疗垃圾处理。同时开窗通风。患者离开后对物表和环境终末消毒。床单等织物可疑织物污染时也放入双侧黄色垃圾袋进行单独消毒送洗[6]。

2.4 工作人员安排

2.4.1 工作岗位分配

根据工作量、工作能力安排上岗人员，弹性排班减少工作人员聚集。除办公班外，每个责任组两名护士，一名护士在患者床旁及病房周围，负责患者的所有治疗和操作，减少到公共区域活动。另一名护士负责问诊、书写护理记录，同时完成本组液体配置，将配置好的液体送至患者病房门口交于治疗的护士，不与患者近距离接触。同时，指导一线工作人员采用预防措施做好因长期佩戴口罩护目镜导致的皮肤问题管理[8]。因工作面临高风险，因而工作中注意劳逸结合，并随时关注工作人员的心理问题，及时进行疏导[9]，必要时寻求心理科帮助。

2.4.2 休息和就餐工作服统一于固定病室（位于半污染区）更换，不得着工作服进入休息室和就餐区域。就餐区设置自制隔板（利用液体包装箱，分隔出4个位置），就餐时轮流就餐并减少交谈，采取分餐制，不得聚餐或去公共区域就餐。所有人员除就餐外须全程佩戴口罩。下班前进行彻底清洁后方可离院。

3 人员培训

3.1 工作人员培训

3.1.1 护士

通过微信群结合现场小规模授课的形式分次培训，梳理和学习最新的诊断指南、病毒传播的基本知识、防护标准、传染病防护及消毒隔离制度、并结合病房特色制定患者发热和体液暴露等特殊情景的处理流程以及个人防护用品（帽子、N95口罩、护目镜/面屏、隔离衣、手套和鞋套）的穿脱等[10]。并进行以上特殊情景应急演练和防护用品的实际操作练习。培训后进行考核，对存在的问题反复练习强化。

3.1.2 医辅人员

病房内门卫、保洁和内勤均为接触和管理患者的重要人员之一，然而多数学历低，无医学背景。培训时需结合个人的学历、学习能力、掌握程度等对其所涉及的工作进行个别、集体口头书面等多种形式反复培训并随时根据工作中个人执行情况进行监督和再培训。

3.1.3 患者培训

利用微信群、随访APP、科室公众号等网络平台针对患者存在的问题的调查结果有针对性的进行新冠肺炎的传播途径等基础知识和个人防护消毒措施、疫情期间饮食、运动、休息、心理技巧等个人防护和应对技巧等科普教育和宣传，增加患者的自我防控能力。

4 防护物资管理

疫情期间个人防护及消毒物资紧缺且消耗大，为预防不必要的浪费，由专人对病房内的物资进行严格管理，每日清点并记录使用情况，严格按员工工作性质、物资使用时限发放防护用品，如医用外科口罩4小时发放1个，限制不必要的过度防护。并利用考试垫板、海绵、松紧带等自制170余个防护面屏缓解物资紧张情况。

5 小结

肿瘤患者日益增多，治疗集中，易出现人员聚集，加之患者免疫低下均使肿瘤内科病房成为新冠疫情的高发和播散场所。此外，且由于患者易同时存在伤口、造口以及由治疗引发的恶心呕吐、腹泻等情况，医护工作者暴露于患者体液机会更多，存在更多的员工感染几率。本病房通过严格的患者排查、细化的病房流程管理、员工培训、患者教育等多种途径保证了疫情期间的治疗安全，且实现了病房内零感染的目标，希望可为其他同仁提供参考。