抑郁症从虚论治的中医学机制

余忠信，王磊,2*，苏兵

(1.重庆市云阳县第二人民医院，重庆 404506；2.中国中医科学院西苑医院，北京 100091）

0 引言

抑郁症（Depression）又被称为抑郁障碍，临床上以明显且持久的情绪低落、消沉、郁闷、自卑等为主要症状。抑郁症患者可从最初的闷闷不乐、抑郁自卑进展到后期的悲观厌世、悲痛欲绝，甚至发展至自残、自杀等严重后果，因此抑郁症的诊治具有重要的现实意义。目前临床上多采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药等药物进行治疗[1-3]。而这些疗法只是针对抑郁症发生的生理原因或者生理症状来进行治疗，并未能根治抑郁症发病的本质，即是说目前的西医学治疗只是“治标”并未“治本”，因此临床上可以发现大量的抑郁症患者在通过抗抑郁治疗后，又复发了抑郁症[4]。而我国传统医学对抑郁症这一疾病的治疗已有很长的历史，在诊治抑郁症的临床实践过程中各大医家积累了丰富的临床经验，并取得了不错的疗效。而抑郁症在中医学的概念中可归属于“郁病”的范畴，郁病是以情绪不宁、心情抑郁、易怒易哭等为主要表现的一类病证，包括了现代医学的抑郁症、焦虑症[5]。大量的中医学家认为郁病在虚实属性的划分上，属于“虚症”的范畴，因此其治则治法包括疏肝解郁、健脾养心、益气养血等以治虚为主的治法[6-11]。虽然大量的临床或基础研究证实，从中医学“虚症”的角度论治抑郁症收到了较好的疗效，但是并未总结和整理出一套系统的中医学认识。故此从中医学病因病机、藏象、气血精神等方面对目前的研究进行总结、整理并探讨抑郁症从虚论治的中医学机制，为中医学治疗抑郁症提供一个系统、完善的理论依据。

1 抑郁症从虚论治的中医病因病机认识

抑郁症以情绪低落、意志消沉、抑郁自卑、悲观厌世等为主要症状，在八纲辨证中抑郁症属于“阴证、里证、寒证、虚症”的范畴，在脏腑辨证中抑郁症属于脏腑功能减退引起的病证。陈无择、张景岳等医家认为郁病的发生与精神、情志等因素密切相关，情志内伤、精神不用是郁病发生的重要原因[12-13]。《素问·宣明五气篇》[14]云“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”，由此可知精神、情志与脏腑功能密切相关，精神情志的异常可影响到脏腑功能的异常，而脏腑功能的异常也可导致精神、情志的异常。又《灵枢·本神》[15]云“肝气虚则恐，实则怒。脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀经溲不利。心气虚则悲，实则笑不休。肺气虚则鼻塞不利少气，实则喘喝胸盈仰息。肾气虚则厥，实则胀，五脏不安”，由此可知脏腑功能的异常是疾病发生的内在因素，并且脏腑功能的虚弱与情志疾病的发生具有非常重要的关系。正如丁霞教授等认为脾虚及能量代谢的障碍是抑郁症发生的关键病机[16]，陶晓华教授等提出脏腑阳气虚是抑郁症发生的重要病因[17]，陈家旭教授等认为抑郁症与“肝阳气虚”关系密切[18]，故总体的中医学辨证角度上来讲抑郁症以“虚证”为主。

抑郁症以情志内伤、精神不用为主要致病原因，而情志、精神与脏腑功能密切相关，故中医各大医家对抑郁症的治疗均从调节脏腑功能出发[19-21]。而根据抑郁症以“虚证”为主的特点，具体又分为了理气开郁、养心安神，补益心脾，滋养肝肾等以“从虚论治”为主的治法。根据抑郁症发生及发展过程中的病因病机认识，当代中医学医者通过了大量的临床及基础研究论证了抑郁症治疗原则以“从虚论治”具有较好的疗效。正如高丽丽等的研究证实益气活血的红景天胶囊具有改善轻中度抑郁症的作用，且疗效安全[22]，张红毅等的研究表明调冲舒肝汤能够改善肾虚肝郁型抑郁症患者的抑郁程度[23]，同时李发枝教授、朱晨军教授等运用归脾汤治疗抑郁症同样取得了较好的疗效[24-25]。因此从抑郁症发生及发展的中医学病因病机的认识上来讲，从虚论治抑郁症具有明确的中医学及现代医学理论和实践的支持。

2 抑郁症从虚论治的中医学藏象认识

中医学认为五脏是构成人体的中心器官，五脏功能的正常是机体有序进行各种生命活动的基础，五脏功能的异常是机体发生各种疾病的重要原因。中医学认为抑郁症的发生与五脏功能异常具有密切的关系，如丁元庆教授在总结历代医家的基础上提出了心阳、心神与抑郁症的发生具有密切关系，认为“阳郁神颓”为抑郁症发生的基本病机[26]。同时徐志伟教授认为抑郁症的发生与“心阳郁遏”、“心胆阳虚”、“思则气结”、“肾阳虚”、“肺气郁”、“肺阴虚”等关系密切[27]。而陈林庆教授则认为抑郁症的发生与脾脏有着密切的关系，思则气结导致的“思伤脾”可以导致抑郁症的发生[28]。张晓雪教授更是认为肝脾阳虚与抑郁症的发生具有重要的关系[29]。从以上提出的各种认识和得到的各种研究结果表明，抑郁症的发生与五脏功能关系密切，其中尤其与肝、心、脾的关系最为密切，而在虚实属性的划分上则是以五脏的虚证为主。

抑郁症的发生与五脏关系密切，其中与肝、心、脾的功能失调关系最为密切，且抑郁症主要以五脏的虚证为主，因此从肝、心、脾三脏进行论治具有非常重要的意义。从五行生克制化上来看，肝属木能克土，故抑郁症可见到肝郁脾虚的情况，即是说肝气抑郁不舒引起脾气亦为之困阻，久之发为抑郁之证；同时木能生火，故心血虚与肝血虚能够相互传递，表现为“母病及子”与“子盗母气”，从而引起心肝血虚的情况，心肝血虚不能涵养神魂，可引起精神情志的异常，最后发展为抑郁之证。再者心脾两虚亦是抑郁症发生的关键病机，即是说忧思伤脾，进而引起心脾两虚，久之引起抑郁症的发生。因此抑郁症的治疗当从肝、心、脾三脏的虚证进行论治，则可收到较好的疗效，正如杜文东教授等从《内经》理论总结后认为抑郁症当从疏理肝气、涵养肝血进行治疗，白洁等认为扶助肝阳是治疗抑郁症的重要方法[30-31]。同时李奕祺教授等认为调节并恢复心脾功能在抑郁症的治疗中具有重要意义[32]。因此从抑郁症发生和发展的中医学藏象认识来说，抑郁症主要以五脏的虚证为主，尤其当以肝、心、脾三脏为辨证论治的中心，故抑郁症的治法当从虚证角度进行论治可收到较好的疗效。

3 抑郁症从虚论治的中医气、血、精、神认识

中医学认为气、血、精、神是机体生命活动的物质基础，气、血、精、神的充盈和运行有序是机体进行正常生命活动的前提。而气、血、精、神的充盈和运行出现异常，则可导致各种疾病的发生。研究表明抑郁症的发生与气、血、精、神功能的异常关系密切，正如范军铭教授、乔明琦教授等认为气郁、气虚、阳虚是抑郁症发生的关键原因，并提出了“气积而郁”、“气虚而郁”等观点[33-34]。同时刘立教授认为抑郁症的发生与“先天之精、后天之精”的不足具有密切的连系[35]，金红波教授认为血虚肝郁是抑郁症发生的重要原因[36]。有此可知抑郁症的发生与气、血、精、神的异常具有紧密的关联性，其中又以气郁、气虚、精虚、血虚等为主。同时中医学认为气、血、精、神存在着相互转化、相互补充的关系，具有“精气互化”、“气血同源”、“精血同源”、“精、气、血化神”、“神驭精气”等关系。因此气、血、精、神的某一方面发生异常可引起其他方面的异常，进而导致机体整体的气、血、精、神发生异常，这无疑是抑郁症发生的关键病因。

气、血、精、神的异常在抑郁症的发生过程中发挥了重要作用，其中以气郁、气虚、精虚、血虚等病证为主，因此从气、血、精、神的虚证角度进行论治具有重要的意义。而气、血、精、神之间存在着相互转化、相互补充的关系，因此宜从“气血同补”、“精神同治”等方向对抑郁症进行辨证论治，具体可分为补益气血、调整阴阳等方法。正如林丹红教授等认为振奋阳气、调畅神机从而保证阳气的温煦和推动功能可以很好的改善抑郁症的发生和发展[37]，仝小林教授、郭立中教授等通过温阳散郁、扶阳益气等治法治疗抑郁症收到了较好的疗效[38-39]，同时冼绍祥教授等认为通过调和气血、补益心肝脾肺之气治疗抑郁症具有重要的意义[40]。且李德新教授等通过调理脾胃气血、阴阳、升降、燥湿等方面治疗抑郁症收到了较好的疗效[41]。由此可知抑郁症的治疗当从调整人体气、血、精、神等方面入手，且主要当从补益气血、阴阳同补、精神同治等方面进行论治。

4 结语与展望

对抑郁症进行有效的治疗具有重要意义，现代医学在抑郁症的治疗上具有局限性，抑郁症患者治愈之后常常存在抑郁症复发的情况。而中医学对抑郁症的治疗和研究具有较长的历史和较好的疗效，并且在治疗抑郁症的同时积累了丰富的临床经验和治则治法，本文从中医学病因病机、脏腑、气血精神等方面系统的论述了抑郁症从虚论治的中医学机制，为抑郁症从虚论治提供了理论来源。相信随着中医学对抑郁症发病机理、治疗方法等方面的深入研究，未来对抑郁症的治疗将会更加彻底，对抑郁症治愈后的复发情况将得到更多有效的控制。