葛花解醒汤的作用解析及现代应用

李钰欣

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

1 方义探讨

葛花解醒汤出自李东垣《兰室秘典》酒客病论,由木香五分,人参、猪苓、白茯苓、橘皮各一钱五分,白术、干姜、炒神曲、泽泻各二钱、莲花青皮三钱,缩砂仁、白豆蔻仁、葛花各五钱组成,用于治疗饮酒导致的脾胃损伤。

现代人认为酒易伤肝,但在古代,各医家更注重酒对脾胃的影响,对于擅长从脾胃论治疾病的李东垣先生更是如此。盖酒为大辛大热有毒之品,进入体内首先伤胃,胃喜凉润恶燥恶寒也恶热,酒的热性首先灼伤胃络,热气积而不散,正气不行,酝酿成湿。而湿热之邪当由脾来运化消解,酒的湿热不仅本身就损伤脾胃正常的生理功能,运化这种湿邪也极度消耗正气,长此以往便脾胃积湿不化,形成一派水湿壅脾之象,脾被雍滞,轻则表现为脾气不运、倦怠呕恶,重则郁生湿热、发为黄疸。其人常常在饮酒后出现恶心呕吐、食欲不振、神疲乏力、胸膈痞闷、四肢不调、小便不利等症状,很长时间也不能化解;或平时便表现出这种症状,同时常并有体重增加、运动易累。

羽类轻清易飞,介麟沉水入地,中医的世界观里每种事物都有它发展演变的趋势规律,而要消解一种物质在体内的残留就要因势利导,遵从并发扬它本身的性质,比如在上者吐之、在下者泻之、种满者分消于内、在皮者外解于表。李东垣认为对于酒这种气味俱阳的无形之物,在体内停聚所导致的水湿停滞,最宜使用的方法是发汗解之,其次是利小便以解之。因为酒邪初入,其潜藏大都在于皮肤分肉之间,使湿邪从外从腠理毛孔中蒸发出去,内从小便渗利而出,从而上下分消其酒湿,便是消解酒病的最好方式,于是便有了分消湿热、温中健脾的葛花解醒汤。

方中葛花为君,葛花性味甘凉,归脾胃经,具有解酒醒脾、止血的功效，《本经逢原》说它"大开肌肉,而发泄"，助酒邪从汗而解,被古人称作酒伤必备之药。泽泻、猪苓、茯苓利水渗湿,使湿邪从小便利去。砂仁、豆蔻、青皮、橘皮、木香、干姜芳香醒脾、理气宽中,消除滞留的痞满。神曲配合砂仁、豆蔻,具有消食化积、温脾止呕的作用。诸药配合气味辛香外达肌腠、内助脾胃、下利水湿,芳香透达消解之力强,能够点化酒湿而避免攻下伤人,作为解酒药之首篇,《兰室秘典》余下几篇解酒药皆是以此运脾化湿原理为主。

2 使用配伍

葛花解醒汤是解酒之妙方,每个人的体质都有不同的特点,饮酒时的相间病邪也有所不同,使酒病有不同的转化方向。比如本身体质偏阴的人易于寒化,体质偏阳的人容易热化;又比如脾虚饮食积滞时,食用食物的寒热属性也影响着病理趋向的寒热特征,在临床用药时都要考虑到。在使用该方的时候,也需要考虑病邪此时的寒热倾向。李东垣说"喻如伤热物二分,寒物一分,则当用寒药二分,热药一分"药物的寒热权重与人体内的寒热偏盛相互中和,那么人体内的寒热便恢复平衡,营卫之气运转无阻，疾病自然消解。

葛花解醒汤原方针对的就是困于酒后整体倾向偏于寒化的病证,表现为体倦神疲、不欲饮食、自觉清冷;而对于体质阳盛,或同食辛辣炙煿的人,常导致病邪热化、湿热内盛,表现为面赤烦热、口渴喜冷饮、心胸烦热,应该依据“斟酌与药”的原则辨证灵活配伍。比如如果热象较严，则用清热燥湿的黄芩、黄连、栀子来替代辛热的干姜、木香、砂仁之类。若饮食积滞比较严重,食积化热，酌情加山楂、莱菔子。若脾胃虚损比较严重，平素便脾胃不好,增加苍术、白术、参类以健脾益气。若伴有酒精性肝炎而出现黄疸病变,可稍加茵陈、栀子以清热退黄,如果病人正气较虚,则不宜添加大黄恐伤正气。李东垣也说过,对于酒病而致的黄疸,是因湿因热而致的,并非瘀结实邪有多严重,应健脾分消而不可过分使用大黄之峻下伤正气,不然虽然一时邪去似安,实则犯"虚虚"之祸,盖因酒性本已大热伤元气,若用大黄之品大下则更伤阴血,助长其阴虚阳毒之阴火,虽一时起效,实则损伤真元,如《金贵要略》中言"黄疸下之,久久为黑疸"。

虽然葛花解醒汤可以消解酒后种种不适,但人之养生,应以时刻保持元气平和为主、而不是因为问题可以轻易解决就恣意饮酒,如东垣所说,一方面饮酒出现不适感说明身体已经受损伤,人身一生的元气是有一定限度的,即便用药很快恢复健康也不不能抵消已损失的元气亏损;另一方面此药气味辛辣,全方诸药都以消解为主,无论是外达汗解,还是内以辛温之气除湿,亦或渗利小便,都会在解化酒湿的同时化掉一部分人本身正气,偶尔使用利远大于弊,但若凭恃解酒方而时时豪饮、时时解酒,只会损人天命。

3 现代应用

3.1 酒困酒乏

现代人娱乐生活丰富,随着我国社会经济的发展和文娱活动的丰富,我国饮酒人群数量不断增加,娱乐活动、交际应酬都少不了大量酒精的摄入,尤以男性为多[1]。人们常常大量饮酒,大量酒精摄入后对人体胃肠道、肝脏以及神经系统都造成了很大的负担,不仅影响人的精神状态,长此以往也给身体健康造成极大隐患,饮酒导致的一系列疾病给我国人民的健康带来了许多问题、造成了很大的经济以及劳动力浪费。人们日常生活中在酒后往往选用饮入茶水、食醋等方式解酒,但其功效对于微量酒精有效,对于大量饮入酒精造成的损害作用甚小。原方中该药研成粉末、临用时冲服一小勺,亦可煎成汤剂。临床实践表明,在一次喝酒导致第二天默默欲吐、肢体困重、精神不振时,服用150mL的葛花解醒汤(以葛根代葛花)即效果显著,服用者称"感觉身体微微有汗出,内腑胸腔好像打通了一样,喉间觉得滋润舒适,精神也变好了"。笔者将此方向数名饮酒不适的人推荐使用,使用后都得到了良好的反馈。可见葛花解醒汤即便是用葛根代替了葛花,也一样对于一次性饮酒过度产生的身体不适有良好的临床效果。

3.2 酒精性肝病

葛花解醒汤本为一时饮酒过度所设置,但现代研究表明,它对于长期饮酒形成的急慢性酒精中毒、酒精性肝炎肝硬化也有很好的治疗作用，临床上有诸多疗效良好的研究报道[2]。

对于急性酒精中毒。史晓旭[3]等曾治疗过一例急性酒精中毒患者,患者2小时前大量饮酒后出现呕吐伴意识不清、嗜睡言謇,皮肤轻度潮红,口气酸腐,舌质红,舌苔黄腻,脉弦滑,中医诊断为呕吐之湿热中阻证,西医诊断为急性酒精中毒。予以葛花解醒汤加减和纳洛酮联合泮托拉唑钠静滴,中药处方:葛花30g,白豆蔻15g,木香9g,炒神曲9g,砂仁12g,橘皮9g,生白术15g,青皮12g,茯苓15g,泽泻15g,猪苓12g,木瓜12g,土茯苓15g,枳壳9g,生甘草12g1剂,3小时后症状即减轻。该配方为葛花解醒汤根据辨证去干姜、人参,加木瓜、土茯苓、枳壳，诸药配合葛花解醒汤本身解酒醒脾的作用,既减少了酒精导致的神经系统症状,也帮助消化。患者在用药3小时后症状明显改善,疗效显著。

对于慢性酒精中毒。酒精性肝炎是由于长期大量酗酒,导致脾胃损伤,湿浊内郁生热,湿热交蒸[4],肝胆疏泄不利,出现皮肤黄疸等一系列变证,属于"酒疸"的范畴。《外台秘要》中言"酒疸,心中热欲呕者,当吐之即愈",又言"脉浮者先吐之,沉弦者先下之",盖酒疸酝酿湿热,应除去其湿热便解,栀子枳实豉大黄汤和黄散方等吐下法可以起效,葛花解醒汤这种醒脾分消之法亦为可行。安国辉[5]选取症状表现为为乏力恶呕,肝区疼痛,黄疸等的酒精性肝病患者46例,予以葛花解醒汤加减治疗,经过30天的治疗,达到91.3%的总有效率,有效患者的临床症状及肝功能指标都明显改善,且临床观察未发现毒副作用。毛祖冠[6]等选取酒精性肝炎患者62例进行临床试验，也得到了支持性结果。以葛花解醒汤为主方的中药在治疗酒精性肝病上的临床疗效被多次认可,说明其可能具有临床普遍疗效,能在常规西药治疗的基础上大大提高酒精性肝病患者的治疗效果，提高患者的生活水平,安全简便而价廉,值得更深一步的研究与推广。

4 结语

葛花解醒汤作为一首解酒代表方,采用从脾胃入手、分消酒湿的方法论治,不仅可以用于一时饮酒过度引起的胃肠不适、头昏困倦,也可通过配伍在临床上用于由于酒精摄入导致的急慢性酒精中毒、酒精性肝炎肝硬化等疾病，不仅疗效显著,毒副作用小,还可以根据患者的体质进行全方位调养,预后良好。但其具体的疗效评估、治疗周期、以及用法用量还需进一步研究。