裴正学教授诊治慢性咽炎临床经验

马瑞青，程变弟，王鸣洪，裴正学

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.辽宁中医药大学（杏林学院），辽宁 沈阳 110000；3.甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730000）

0 引言

慢性咽炎属于呼吸道慢性炎症的一部分，是指发生在咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症[1]。该病发病原因复杂，是大气污染、感染、邻近部位疾病、吸烟、过敏以及职业因素和全身因素等多种因素相互作用的结果。就祖国医学而言慢性咽炎属“喉痹”范畴[2]，是肺系疾病的常见病、多发病之一。“喉痹”之名最早见于《五十二病方》，《黄帝内经》对其做了具体论述，《素问阴阳别论》：“一阴一阳结谓之喉痹”[3]，著名医家王冰对此注曰：“一阴为心主之脉，一阳为三焦之脉也，三焦、心主脉并络喉，气热内结，故为喉痹。”表明喉痹之病意在气热内结[4]，此外《黄帝内经太素》对喉痹也有不同程度的描述：“喉痹舌卷，口中干，烦心心痛，臂内廉痛，不可及头，取手小指次指爪甲下，去端如韭叶”，至《诸病源候论》时已有对喉痹症状的描述：“喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得入也，人阴阳之气出于肺循喉咙而上下也。风毒客于喉间，气结蕴结而生热，故喉里肿塞而痹痛”。近年来随着社会进步和生活环境的改变，慢性咽炎越来越影响国民的身体健康。我国著名的中西医结合专家裴正学教授从事临床工作六十余载，运用养阴清肺汤加减治疗慢性咽炎疗效显著，为不少罹患此病的患者带来了福音。

1 诊治

1.1 西医诊断

(1)病史：常有急性咽炎反复发作史；

(2)临床表现[5]：慢性咽炎临床可分为：单纯性、肥厚性、萎缩性、干燥性、过敏性及反流性。慢性单纯性咽炎以咽干、咽痒、咽痛及痰阻感为主，清嗓频频，不耐多言，饮水得缓；慢性肥厚性咽炎以咽部异物感为主，咳痰不爽；慢性萎缩性咽炎及慢性干燥性咽炎均以咽干为主要症状,常伴有频发刺激性干咳，严重时可引起恶心；慢性过敏性咽炎和慢性反流性咽炎常有过敏原接触史及慢性胃炎病史。慢性咽炎全身症状不明显，易反复发作，往往在过度用嗓、受凉或疲劳时加重，病程常在2个月以上。

(3)检查：咽部多呈暗红色慢性充血，或树枝状充血；咽后壁淋巴滤泡增生，或咽侧索有肿大；咽黏膜增生肥厚、干燥、萎缩、变薄，有分泌物附着。

具上述症状及相关检查所见，即可诊断。

1.2 西医治疗

（1）病因治疗：积极治疗上呼吸道急慢性炎症、戒烟戒酒、抗过敏、改善居住环境和工作环境（避免有害气体、粉尘等）、提高自身免疫力等。

（2）局部治疗[5-6]

A.慢性单纯性咽炎:经常漱口保持口腔及口咽的清洁，常用漱口液可选复方硼砂溶液、呋喃西林溶液及2%硼砂液等，此外也可含服碘喉片等，对于咽部异物感较重的可采用普鲁卡因穴位(人迎、廉泉、照海等)封闭，临床上一般不推荐使用抗生素治疗。

B.慢性肥厚性咽炎: 除上述治疗外，对咽后壁增生的淋巴滤泡也应进行治疗，可用化学药物法、冷冻治疗、微波或射频治疗、电凝固疗法等，局部紫外线照射及透热疗法也有辅助治疗作用，现因电凝固疗法在临床治疗中产生的副作用较多，已经很少采用。

C.萎缩性及干燥性咽炎:一般治疗与慢性单纯性咽炎大致相同，除此可少量服用或涂抹碘剂来缓解干燥，超声雾化治疗和服用维生素也属临床常用方法。

D.慢性过敏性咽炎:首先积极脱离过敏原环境，尽量避免接触过敏原，此外使用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂以缓解症状，较为严重者也可使用糖皮质激素及免疫调节剂。

E.慢性反流性咽炎:积极治疗原发病，同时清淡饮食，少食辛辣刺激等容易刺激胃酸反流的食物，减少对咽部黏膜刺激作用。

1.3 中医病因病机

对于中医而言咽喉为十二经脉交汇之要冲，易空易通。喉痹的发生多于脏腑阴阳亏虚，痰火郁阻有关，临床上将因脏腑阴虚、虚火上炎所致者称为“虚火喉痹”，或“阴虚喉痹”；因阳气不足，阴盛格阳所致者称为“阳虚喉痹”或“格阳喉痹”；咽后壁滤泡增多，状如帘珠者，称为“帘珠喉痹”本病以“虚火喉痹”多见，多由素体肺肾阴虚，或反复发作，耗伤津液，虚火上炎所致[7]。

1.4 中医治疗

中医通过阴阳虚实辩证将该病分为外邪侵袭、肺胃热盛、肺肾阴虚、脾气虚弱、脾肾阳虚及痰凝血瘀六个证型[8]。外邪侵袭者常咽部不适并伴有全身症状；肺胃热盛者除咽部红肿疼痛剧烈、吞咽困难外有口气臭秽，大便燥结，小便短赤等热毒蕴盛之象，多用清咽利膈汤加减治疗；肺肾阴虚者可见咽喉干涩、灼热，频频少饮，呛咳无痰，或见潮热盗汗、失眠多梦，其肺阴虚甚者方用养阴清肺汤加减，若肾阴甚虚，可选用知柏地黄汤加减。脾气虚弱者咽喉哽哽不利或痰黏着感较甚，此外还有倦怠懒言，大便溏薄等脾气虚弱之象，可用补中益气汤随症治疗；脾肾阳虚者咽部有异物感，微微干痛并常常伴有形寒肢冷，腹胀纳呆等象，可用附子理中丸加减治疗；痰凝血瘀者咽部异物感尤甚常伴有焮热感，咽干不欲饮，易恶心呕吐，舌质可见瘀斑瘀点可用贝母瓜蒌散加减治疗，此外，外治法治疗喉痹也疗效确切例如：李唯溱[9]运用毫针针刺、朱崇安[10]利用创新性针刺结合热敏灸的方法、赵梓铭等[11]选穴穴位按摩并配合针刺的方法，这些不仅使得喉痹的治疗变得多元而且丰富了祖国医学。

2 裴正学临床经验

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，从医60余载，著书30余部，发表医学论文90余篇，提出的“十六字方针”更为中西医的发展做出了不菲贡献。裴老虽已年过古稀但仍坚持每周6次门诊，风雨无阻，从不间断。正因裴老不忘初心，一心从医治学，每每门诊可达80余人次，不仅受到业内人士的敬佩还受到患者的一致好评，可谓医之大家。裴老精通中医西医，治病救人有自己独特的见解。就慢性咽炎而言，裴老认为引起慢性咽炎的主要原因有急性咽炎的反复发作，鼻炎、鼻窦炎鼻涕后流对咽部的刺激及反流性食管炎。从中医论说，裴老认为慢性咽炎多由外邪郁久化火或情志内伤所致，与肺、脾、肝密切相关。肺居高位为华盖又为娇脏，易受外邪侵袭，邪气伤肺，肺失宣降，郁久化火易伤肺阴；常食肥甘厚腻之品使得脾胃易受湿热之邪，脾胃运化失司，母病及子，热袭娇肺，则肺阴受损；此外若情志不畅，肝郁化火，木火刑金则肺阴亦伤。纵观众因，肺阴伤为其根本。故裴老治疗慢性咽炎主要以滋肺阴为主同时兼治他脏，选方多以养阴清肺汤加减。

2.1 典型病案1

2019年10月21日，患者，李某，女，37岁，因咽痛、咽干、鼻塞、头痛、头闷遂来门诊就诊，查体：体温正常，咽喉未见明显红肿，浅表淋巴结未触及肿大，舌红、苔少，脉细。裴老四诊合参，西医诊断为慢性咽炎及慢性鼻窦炎，中医诊断为慢性喉痹病，主证为肺阴亏虚证，治宜“滋阴润肺，祛风除邪”。选用“养阴清肺汤、苍耳子散及羌活胜湿汤”三方加减合用。具体处方如下：玄参10g、生地12g、麦冬10g、浙贝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、苍耳子10g、白芷10g、辛夷10g（包）、薄荷10g(后下)、羌独活各10g、防风12g、蔓荆子10g、藁本10g、川芎6g。水煎服，一日一剂，早晚饭后分服，共7剂。

2019年10月21日二诊时患者李某咽痛、鼻塞、头痛、头闷均较前好转，现仍咽干、咽中异物感、恶心，舌质较前湿润，脉弦。裴老辩证施治，以“滋阴润肺、行气解郁”为治则，给予“养阴清肺汤、四七汤及裴氏实金甘草小陷胸”三方加减。具体处方如下：玄参10g、生地12g、麦冬10g、浙贝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下) 、陈皮6g、茯苓12g、半夏6g、苏梗20g、厚朴10g、枳实10g、郁金6g、黄连6g、瓜蒌10g。水煎服，一日一剂，早晚饭后分服，共15剂。服药半月，随访患者诸症已解、未见复发。

2.2 典型病历2

2020年04月27日，患者，张某某，女，48岁，近2年来咽部隐痛、有异物感、胃胀、胸骨前烧灼感明显、右背胀痛，慕名来裴老门诊。查体：未见发热、咽部稍见红肿，未见分泌物，浅表淋巴结未触及肿大，舌红苔黄腻，脉弦数。裴老四诊合参，西医诊断：1.慢性咽炎 2.胆汁反流性食管炎，中医诊断：喉痹，主证为脾胃湿热，治则宜“清热利湿、行气解郁”。给予“复方半夏泻心汤、养阴清肺汤合四七汤加减”具体处方如下：半夏6g、黄连6g、黄芩10g、干姜6g、甘草6g、党参10g、大枣8g、生龙牡各15g、白芍30g、玄参10g、生地12g、麦冬10g、浙贝15g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下) 、陈皮6g、茯苓12g、苏梗20g、厚朴10g。水煎服，一日一剂，早晚饭后分服，共15剂。

2020年05月12日患者二诊时，自诉诸症较前好转，现仍咽部隐痛、胃胀、打嗝。裴老辩证论证给予“养阴清肺汤合裴氏胆核”加减。具体处方如下：玄参10g、生地12g、麦冬10g、浙贝15g、甘草6g、白芍20g、桔梗20g、丹皮6g、薄荷10g(后下)、柴胡10g、枳实10g、木香10g、黄连6g、黄芩10g、大黄6g、橘皮6g、丁香6g、柿蒂10g、竹茹3g。水煎服，一日一剂，早晚饭后分服，共15剂。服药半月后、患者诸症好转，随来门诊致谢。日后随访未见复发。

3 结语

恰如“正气内存，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”所云，裴老认为慢性咽炎重在预防，应健体魄、调饮食、起居有时、顺应天地之道。对于已罹患慢性咽炎者，裴老认为此病多因肺气受损、气郁化火、火热伤阴，阴液不能濡养咽部所致。所以治疗主要在于滋阴润肺，主方选用“养阴清肺汤”以滋肺阴、固肺本使得咽有所养，再根据既有兼证对症治疗，方可显效。总之慢性咽炎病情反复不易根治，临床治疗时应在遵循“整体观念”的大前提下，多角度、多方面辩证施治，才能取得确切疗效。