医保支付方式改革对医院财务管理的影响分析

蔡志丽

（淮安市妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

近年来，伴随着医疗科技的不断发展和进步，以及人们健康意识的不断提高，国民基础医疗受到的关注度日益增长，我国传统的医保结算形式采用的是后付费模式，即患者需要先垫付医疗费用，待治疗结束后由医保机构进行核算和支付，此种模式下，医保结算过程中的经济风险由医疗单位和医疗机构共同承担，同时还要求医疗机构对医保服务行为负责[1]。后付费模式中医保结算的程序复杂，一旦出现患者不能全额支付医疗费用或者结算时间延迟的情况，就会导致医疗单位的资金运转出现问题。在医改过后，我国对医保支付方式采用的是病种分支结算模式，采用总量控制，以“按病种分值结算，按月支付，质量考核，年终决算”为基本结算流程框架，更加贴近现代化发展。医改不仅带来了新气象，同时也给财务管理带来了巨大挑战[2]。

1 医保支付方式改革对医院财务管理的影响

1.1 财务管理实践形式与工作理念发生变化

在医疗改革后，医保的支付方式从服务项目独立收费改变为服务总金额预先支付的形式，因为工作形式发生的变化，医院财务管理团队在财务预算和成本核算等工作内容上也受到了一定影响[3]。为适应医改后的工作内容，医院应当加大对财务管理部门的重视，通过对管理机制的调整，提高管理人员的能力，向患者提供更为高效和方便的服务。

1.2 对资金流转情况产生了影响

在医疗改革的背景下，医保支付方式进行了较大的转变，患者得以在医疗服务阶段便能使用医保支付医疗费用，在保险机构和政府承担了大部分的费用之后，患者自身需要支付的费用比例降低，医疗单位的资金支出与结算的工作形式也发生了巨大改变[4]。以业务范围较广、规模较大的医疗单位举例，每日的医保支出产生的数据量十分庞大，如果不能及时处理，医疗单位的财务风险就会增加。针对此情况，各大医疗单位可以采用现代预算机制，对资金流转情况加以控制，降低自身成本，结合国家实行医疗改革时的实际情况，建立起相应的财务系统，从而达到避免资金流转率带来的管理风险的情况[5]。

1.3 成本核算与管理形式的转变

随着医保预支付模式的实行，医院的资金管理机制有了很大的转变，管理人员对财务风险的管控意识得到了加强。作为一个服务性机构，医院的资金来源主要为盈利和政府补贴，医保改革后，医疗单位的盈利降低，使医疗服务的收费标准和药品的价格比以往来说更加规范了，进一步简化了财务管理流程，医疗成本的管理方式也由被动控制转为主动控制[6]。而随着医保支付模式改革的不断深入，医院财务信息的数据量增加迅速、数据性质复杂化，使得医疗机构对财务人员的工作能力和专业素养有了更高的要求。因为医疗架构财务信息的内容和处理方式发生了转变，其财务系统的服务也应有一个新的标准，为了财务管理的正常运转，医疗机构应当增加存储和运算能力强大的管理设备，同时培养更多的技术人才，当然，这也会直接增加医疗机构财务管理系统的建设成本[7]。

2 医保支付方式改革背景下医院财务管理的优化措施

2.1 立足医院改革实际情况，完善财务分析机制

在国家进行医疗改革的大背景之下，医疗单位应当建立现代财务分析机制，对医疗服务中的各种损耗、服务费用等进行核算，对医疗单位的效益与经营状态进行准确的、全面地反馈。在进行实际核算过程中，可以把核算对象分为三个层次来科学的归集和分配成本，其中，第一个层次为医疗单位，第二个层次为医院的各个科室，第三个层次为以医疗项目或者病种。应做到每一个收费项目的成本都会进行核算，以确保成本分配的合理性[8]。为了让医院在保证成本投入水平变化不大的基础上获得更高的收益，医院财务人员可以采用本量利分析的形式，在成本分配制度统一和成本结构不变的情况下，确定服务质量、效益和成本的最佳组合点，从而确保服务绩效。

2.2 加强成本控制与核算，调整住院管理机制

在医保支付模式的改革中，病种支付的转变成为了医院财务管理的难点之一。在核算过程中，医疗单位为应对财务风险可以采用加强成本控制的手段。而在实际的财务管理阶段，应当针对不同医院的不同情况，控制该医院的患者住院情况，对住院服务机制进行完善，在国家实行的定价法规范的指导下，医院对实际成本进行管理和控制，对医疗资源进行合理的分配，从而满足医院所辐射区域内人们的基本医疗需求。

2.3 规范医保结算流程，统一核算的方式

为了对医保资金进行科学性管理、规范医保的结算程序，医疗单位的财务管理部门应当加强和医疗保险部门的联系，保证两者之间信息交流的畅通，统一结算方式后，得以提升审核的实时性和全面性。在医疗服务上，医疗单位应当建立起一个与患者进行实时交流的平台，让患者能够及时的与医疗财务工作团队进行沟通、对医保的各项条例进行具体的了解等，而政府也应当发挥自身的引导作用，根据医保改革制度对医疗单位进行规范性的指导，确保医疗改革的各项措施的落实。账务信息的汇总与分析，保证了结算金额的准确性，最大可能避免了坏账等情况的出现，从而保证了患者的医疗保障权益。

3 结论

随着社会发展，医疗单位作为保障人们健康的服务性机构，成为了社会保证体系的一个重要构成部分。医疗改革不仅带来了发展，同时也带来了巨大的挑战，就目前而言，医疗支付手段的更新换代就对医疗单位财务管理的资金流转和成本核算等工作产生了巨大的影响，医疗单位为了更好地应对各种经营风险，应当依据医疗改革政策的规范，对自身的各种制度和机制进行调整，有利于医疗资源进行高效合理地分配，为自身的稳定、长效发展奠定基础。