不同血液净化方式对终末期尿毒症患者的中大分子毒素的清除效果

孙娜

（吉林梅河口市中心医院，吉林 梅河口）

0 引言

尿毒症是慢性肾衰竭性疾病，是肾病所致肾功能不可逆性进展性衰退情况，以酸碱代谢紊乱、水电解质紊乱、维生素及糖类代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、贫血、胸闷气短等为主要症状，严重影响生活质量及健康[1]。在血液净化过程中体内蓄积的中大分子毒素物质是导致远期并发症风险升高的危险因素之一，如何提高中大分子毒素清除率是血液净化治疗所面临的重大问题[2]，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月在我院接受血液透析治疗的500例患者分析对象，透析时间在6个月以上、充分透析、病情稳定、6个月内无感染或手术史、未发生心血管事件。排除骨化三醇冲击治疗者。其中HD组160例：男性88例，女性72例；年龄25～76岁，平均（52.8±1.7）岁。HD+HDF组160例：男性85例，女性75例；年龄28～79岁，平均（52.1±1.2）岁。HD+HP组180例：男性89例，女性91例；年龄26～82岁，平均（52.8±1.8）岁。组间资料对比具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均严格低磷饮食，口服醋酸钙、碳酸钙，积极控制血压、血糖，预防继发性甲亢、贫血等并发症，保证透析充分。HD组：3次/周、4h/次、250～300mL/min血液流速、碳酸氢盐透析盐流速为500mL/min。HD+HDF组：HD 2 次/周，方法同HD组。HDF 1 次/周，治疗4h，250～300mL/min血液流速、500mL/min透析液流速，置换液量30～35 L。HD+HP组：HD 3 次/周，方法同HD组。HP 1 次/周，先HD 2h，后HP 2h，以预冲好的树脂型灌流器HA130进行，250mL/min血液流速。

1.3 观察指标

对比三组患者血液净化治疗前后、治疗3个月后的血清Ca2+、P、β2-MG、iPTH水平。空腹状态采集5 mL肘静脉血标本，离心分离血清，按照说明书进行检查操作。

2 结果

①HD+HDF组、HD+Hp组 患 者 治 疗 后P、β2-MG、iPTH水平明显低于HD组，差异显著（P＜0.05）；②HD+Hp组患者治疗后P、β2-MG、iPTH水平明显低于HD+HDF组，差异显著（P＜0.05），见表1。

3 讨论

尿毒症这种肾衰竭疾患患者近些年越来越多，血液透析技术及血液灌流技术的改进使得患者生存期在很大程度上得到了延长[3]。血液透析中对小分子毒素可以进行有效清除，但中大分子毒素在这个过程中难以被清除[4]。β2-MG、iPTH的清除率与脓毒症继发甲亢、透析相关淀粉样变等密切相关[5-6]。

血液透析是尿毒症患者的主要治疗方案，联合血液灌流能弥补单纯血液透析中的不足，可进一步提高其疗效。血液灌流是经血液外循环方式利用吸附装置清除有毒物质的方案，有助于进一步净化血液，在器官衰竭、药物中毒、农药中毒等危重症患者抢救中效果明显[7-8]。血液透析滤过则是利用对流原理来清除中大分子物质。本组研究结果表明脓毒症患者HD+Hp这种血液净化方式下中大分子清除率最高，HD这种血液净化方式下中大分子清除率最低。