浅析围绝经期亚健康状态

张雅梦

（保定市第一中医院，河北 保定）

1 围绝经期综合症预防干预的重要性

世界卫生组织（WHO）将围绝经期定义为卵巢功能开始衰退直至绝经后的一年内的时期。围绝经期开始于35～39岁，在此期间，生育能力的降低是最先出现的临床表现；随着卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平的降低，接下来一段时期女性会出现一系列现象，包括血管舒缩障碍、自主神经失调症状、精神神经症状、泌尿生殖等症状，如热潮红、夜间盗汗、失眠、阴道干燥、情绪紊乱、抑郁等。远期会伴发骨密度降低、骨折以及心血管疾病的发病率升高等情况。这些症状一般始于40岁以后，通常发生在50岁左右，历时短则1～2年，长至10余年，范围在40～60岁[1-2]。而这一年龄阶段的女性正处于事业的鼎盛时期，并且经常陷入“三明治时代”的境地，她们同时需要照顾孩子和父母。家庭和社会都无法承受失去他们人力的潜力。据美国预防服务工作组，USPSTF，2017年统计：目前世界范围内有大于8.5亿的女性年龄在40～60岁，这其中有88%的女性将在平均年龄为51.4岁时进入围绝经期[3]。而国内30余市区调查显示，围绝经期综合征或症状发生率在75%左右，有的地区甚至高达95%。那么，采取有效的方式，找到围绝经期综合症发病的高危因素，在发病前，或亚健康状态时采取有效的手段予以干预，帮助围绝经期妇女顺利的度过这一时期，降低本病的发病率或减轻发病程度，就显得尤为重要。故围绝经期亚健康状态应运而生，围绝经期亚健康状态是处于40～60岁女性身体各器官功能开始减退而表现出来的各种不适状态。

2 围绝经期亚健康状态西医干预情况及效果评价

目前，国内外西医对于围绝经期亚健康状态的干预时间主要集中在WHO提出的围绝经期时限内40～60岁，干预手段主要有激素替代疗法、运动处方、生活方式、音乐疗法、个性化认知行为疗法[4]。其中，以激素替代疗法（HRT）被广泛认可及应用。HRT主要是通过给予围绝经期女性低剂量性激素，缓解因卵巢功能低下而产生的临床症状，并改善因其带来的健康问题。主要被用于改善围绝经期潮热、失眠及绝经后泌尿生殖道萎缩症状，预防骨质疏松及相关骨折的发生，降低结肠癌发生风险[5]。但是据2017年美国预防保健工作组在JAMA中提出：激素治疗伴随着很多的副作用，如增加冠心病、中风、痴呆、胆囊疾病、小便失禁、静脉血管栓塞、乳腺癌的风险，故激素治疗已不被推荐，其在美国的利用率从1988～1994年的44%降低到2010年的4.7%。其他干预手段效果各异，多被用于辅助治疗。

3 围绝经期亚健康状态中医干预情况及效果评价

中医学无围绝经期综合征的病名，根据其临床表现，中医妇科学称之为经断前后诸证。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。可见妇女年至七七，肾气衰退，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，精血日趋不足，致使五脏功能减退，继而表现出身体各器官的退行性改变，即亚健康状态。同时受到情志因素、体质因素和环境因素的影响，表现形式多种多样。

据世界卫生组织调查结果表明亚健康状态人群已高达75%，而且近年来有明显上升趋势，西医干预手段的单一匮乏，中医药对亚健康状态的干预优势凸现。经研究表明，在我国围绝经期妇女人群中，围绝经期妇亚健康状态人群大约为76.4%[6]，中医药治疗年龄以40～60岁为主，即天癸中七七为主[7]。中医药对本病的防治，能从调理脏腑，尤以调整肾阴阳失调达到调冲任以充养天癸，从根治疗，干预方式分为内治法、外治法和心理疗法。

（1）内治法主要包括口服中药、中药茶饮及药膳治疗，能明显缓解失眠、头痛、性交痛等症状，同时药膳及茶饮通过家庭日常饮食渗透其中，减少了服药的不适感，增加依从性，且具有简便易行、价格低廉、无副作用等优点，广受欢迎[8]。

（2）外治法主要包括针灸、穴位埋线、耳穴压豆、走罐、气功八段锦、太极、中药足浴等，其中针灸有效率可达94.74%[9]。经络取穴主要集中在膀胱经、任脉及脾经上，艾灸部位以关元、肾俞、三阴交为主，针刺以电针为主，使用耳针较多。还有温针灸法、穴位注射疗法、穴位敷贴疗法、针药结合疗法等，以上均可以有效改善绝经前后亚健康状态女性的症状。另外部分文献中还应用了耳穴压豆及穴位埋线等治疗方法，于金铭[10]提出耳穴治疗有效率达到90.74%，李种泰[11]研究表明穴位埋线有效率达96.7%，李春光等[12]在文献中提出中药足浴有效率可达90%，走罐、气功八段锦、太极也有一定疗效。

（3）心理疗法：中医心理疗法传统上称为“意法”，在我国应用已久[13]，周锡芳等[14]提到包括中医情志疗法、中医认知疗法及中医行为疗法等，对亚健康状态治疗调摄具有独特的优势，并取得较为显著的疗效。

综上所述，中医治疗在改善围绝经期亚健康状态的症状上优势明显，有效率均在90%以上，且副作用小，经济实惠，方式多样，可因人制宜，制定专属服务模式，更容易推广，所以中医“治未病”在围绝经期亚健康状态女性中势在必行。