多层螺旋CT的扫描技术和临床应用

2021-01-08许明明吴坤

世界最新医学信息文摘 2021年46期

许明明，吴坤

（建湖县人民医院，江苏盐城）

0 引言

近年来，随着多层螺旋CT（MSCT）相继应用，以及多种检查技术的不断创新和后处理技术的开发，CT地位愈来愈重要，例如可为脑梗死患者快速同时完成CT血管成像（CTA）检查和CT灌注成像（CTP）检查；对胸痛患者，一站式完成胸痛三联症检查；以及对肠系膜血管血栓形成和栓塞的CTA检查等。本文通过回顾性分析我院165例急诊患者CT的检查结果，以CT检查技术及后处理技术为基础，探讨MSCT检查技术和临床应用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2018年6月至2019年6月急诊CT检查的患者中筛选出165例患者，其中男性108人，女性57例，年龄43～90岁。检查结果分别为缺血性脑血管病患者77例，脑出血患者42例，冠心病患者24例，主动脉夹层患者4例，肺动脉栓塞患者16，肠系膜上动脉栓塞患者2例。

1.2 方法

采用SOMATOM Definition双源螺旋CT进行检查，根据不同的检查项目采用不同的检查技术，对比剂采用碘普罗胺370。CTP，使用静脉团注法（6 mL/s），先行CT平扫，然后再行CT灌注扫描，使用Sjngo Via工作站进行图像后处理，得到灌注参数，包括脑血流（rCBF）图、脑血容量（rCBV）图、平均血流通过时间（rMTT）图和达峰时间（rTTP）图，同时可以得到患者CTA，并对感兴趣区做双侧对比定量分析。

2 结果

165例患者中，缺血性脑血管病77例，脑出血42例，冠心病24例，主动脉夹层4例，肺动脉栓塞16，肠系膜上动脉栓塞2例。

3 讨论

3.1 缺血性脑血管病患者77例

CTP技术是以器官血流量的技术为原理，通过静脉快速团注对比剂后，对感兴趣区进行快速连续的动态扫描，进行计算感兴趣区域的时间-密度曲线（TDC）。该曲线（TDC）反映了对比剂在脑组织内变化过程和分布浓度，进一步根据该曲线（TDC），可以计算出各部位血流（rCBF）图、血容量（rCBV）图、平均血流通过时间（rMTT）图和达峰时间（rTTP）图[2]。

（1）CTP在急性脑梗死的应用，当发生急性脑梗死时，CTP的脑血流（rCBF）图和脑血容量（rCBV）图表现为减低，而平均血流通过时间（rMTT）图和达峰时间（rTTP）图表现为延长，并可以脑血流（rCBF）图或脑血容量（rCBV）图进一步鉴别核心梗死区与非核心梗死区，并预测疾病的发展与预后[3]。

（2）CTP在梗死区评估缺血半暗带的应用，缺血半暗带是指核心梗死周边的非梗死区，即一部分缺血可逆性损伤的脑组织，若能得到及时有效的治疗，此区域脑组织可以得到挽救，避免进展为脑梗死。因此，在急性脑梗死早期评估半暗带是否存在及其范围，对于临床治疗方法的选择以及预后的判断具有十分重要意义。通过研究认为缺血半暗带区脑血流（rCBF）图较正常区域减低，而脑血容量（rCBV）图正常或代偿性轻度升高，通过脑血流（rCBF）图或脑血容量（rCBV）图的不匹配区可以确定缺血半暗带的存在以及范围；也有研究认为缺血半暗带区平均血流通过时间（rMTT）图较正常区域延长，而脑血容量（rCBV）图正常或代偿性轻度升高，通过平均血流通过时间（rMTT）图或脑血容量（rCBV）图的不匹配区可以确定缺血半暗带的存在。

（3）CTP在指导缺血性脑血管病溶栓治疗的应用，脑梗死早期溶栓治疗可以很好地降低致残率，且越早进行治疗，患者预后越好，功能恢复越完善。既往患者溶栓治疗通畅是通过治疗时间窗来决定，近年来，越来越多的人认为，根据时间窗进行溶栓治疗是片面的，而CTP可很好地区分核心梗死区以及缺血半暗带区，从而更有意义的指导溶栓治疗。

（4）CTP在评估梗死脑组织代偿力的应用，在缺血性脑血管病中，缺血的脑组织最终是否进展为脑梗死，不仅取决于该区域血管狭窄程度，更大程度上取决于该区域脑组织代偿能力。在缺血发生时，该区域脑血流（rCBF）图在一定程度上减低，而该区域小动脉和毛细血管可通过代偿性扩张脑血流稳定，从而保证脑血容量（rCBV）图的正常或轻度升高，可以通过CTP的脑血容量（rCBV）图评估急慢性脑缺血病患者侧支血管网代偿能力，来预测疾病的发展趋势，指导临床及早干预治疗，提高患者预后[4]。

3.2 脑出血患者42例

脑出血在CT平扫表现为出血区的高密度，血肿形态规则、密度均匀通畅提示血肿较稳定；当血肿呈混杂密度，表现为高低密度混合时，称为混合征，高密度血肿内出血类圆形或不规则的低密度时，称为黑洞征，混合征或黑洞征的出现提示患者存在新鲜的出血；血肿周围存在小的斑点状小出血灶，环绕大血肿周围，并与大血肿不连续时，称为岛征或卫星征，提示患者预后不佳，有继续出血的风险，需要临床提高警惕；同时增强扫描时，血肿内出现点状强化时，提示对比剂外溢，同样提示患者有继续出血的风险，提示患者预后不佳[5]。

3.3 冠心病患者24例

冠状动脉狭窄是中老年人群常见的疾病之一，一定程度上影响了患者的生活质量和身心健康，随着生活水平的提高冠状动脉狭窄的发生和发展呈年轻化趋势，一直以来，冠状动脉造影（DSA）是诊断冠状动脉狭窄的“金标准”，但由于其价格较高、有创性、无法评估周围情况以及术后并发症多等因素，临床可重复性差；而MSCT诊断技术具有成像速度快、操作简单、可重复性强、分辨率高及价格低廉和无创性等有点，在评价冠状动脉斑块浸润、斑块成分以及管腔狭窄程度、心肌桥及壁冠状动脉、诊断冠状动脉起源、变异等方面具有较高的临床应用价值，临床医师和患者认可和接受度较高。

3.4 主动脉夹层患者4例

主动脉夹层是主动脉壁受血流冲击内膜局部破裂，血液进入血管壁中层，导致内膜撕裂进展，形成真假两腔，是一种非常凶险、严重危及患者生命安全的疾病。因其临床表现复杂，早期缺乏特异性。血管造影（DSA）虽然是诊断主动脉夹层的“金标准”，但MSCT检查具有成像速度快、操作简单、可重复性强、分辨率高及价格低廉和无创性等优点，通过多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）等显示其内膜撕裂口的位置和内膜撕裂的范围及受累分支血管情况，容积再现（VR）和最大密度投影（MIP）可以较好的显示血管整体轮廓，多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）对主动脉夹层移位的内膜结构细节清晰显示，总之通过MSCT不同后处理技术的综合分析，大幅度的提高了诊断水平，为患者及时有效治疗争取了宝贵时间，提高了患者的预后和生活质量[6]。

3.5 肺动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞患者共18例

肺动脉栓塞和肠系膜上动脉栓塞均属于血栓栓塞性疾病，由于患者临床表现缺乏特异性，极易造成漏诊、误诊，影响患者预后，引起纠纷，MSCT具有较高的敏感性和特异性、且操作简单，可以清晰的显示是否存在栓塞，以及评价栓子的形态和位置，还可以进一步评估栓子累及血管的狭窄情况、远段器官的血液灌注情况，对患者的溶栓及预后提供客观依据，预测患者预后，具有极其重要的临床意义[7-8]。