探讨冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的护理配合

陈黎

（昆明市口腔医院，云南 昆明）

0 引言

当期随着饮食习惯的改变，越来越多的人出现口腔问题[1]，而其中隐裂牙现象特别常见，这是口腔科目前发病率特别高的一种非龋性口腔疾病。而且隐裂牙早期裂纹较细，症状特别不明显，所以很难察觉，常常容易被漏诊[2]，从而导致产生牙髓炎等病症。本次研究，随机抽取我院2017 年3 月到2019 年3 月就诊的冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病患者40 例作为研究对象，根据隐裂牙牙髓病患者的实际情况，对其进行相应的修复以及填充治疗，在治疗过程中进行护理配合，具体如下。

1 对象与方法

1.1 基本资料

随机抽取我院2017 年3 月到2019 年3 月就诊的冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病患者40 例作为研究对象，共40颗隐裂牙，其中男26 例，女14 例；裂纹均没有达到根分叉以下；年龄35～60 岁共31 例，其他年龄段9 例；患者主要的症状为咬合或咀嚼食物时牙齿出现酸疼感，症状从几个月到数年，后逐渐出现牙髓炎等情况，出现冷热刺激或者自发性疼痛。

1.2 方法

全部患者共40 例，均为牙隐裂并患有牙髓炎、牙髓坏死以及根尖周炎等牙髓病，对其实施根管治疗术，与此同时降低牙齿咬合或者磨除高尖陡坡。实施完牙齿根管治疗之后对其观察15 d，若没有出现疼痛或者牙龈红肿等情况，再次实施全冠修复。

1.3 疗效评价

①成功：患者的牙齿没有出现自发性的症状，能够正常进行咀嚼等功能，没有出现折裂或者瘘管等情况，X 线拍摄结果显示牙周及根尖周围无病变出现；②失败：患者的牙齿有疼感，原有的症状加重或者未消失，咀嚼功能不正常，X 线拍摄结果显示牙周或根尖周围产生病变。

2 护理配合

2.1 术前护理配合

①术前接诊：针对患者手术之前可能出现恐惧心理，开展相关的防护措施来减轻患者的担忧。例如张贴防护膜，在灯把手部位使用防护套，及时更换检查盘，口杯要在患者的面前拆开灭菌包装袋。此外在执行相关操作之前要向患者进行适当讲解[3]，使患者就诊放心。

②手术准备：护士需要在进行物品准备时注意细节，尽可能地减轻医生繁琐的操作步骤。例如在使用探针时提前将保护套摘下，这样能够使医生在治疗时省去摘探针的麻烦。对病人进行复诊时，应该先阅读患者的病例，然后制定好治疗方案，将患者治疗时所需要用到的物品及时准备完全。在医生对患者进行初诊的问诊时，护士要协作医生进行讲解说明，同时也要将检查盘、口杯以及气枪等基本物品准备完毕[4]。医生对患者进行治疗之前，第一步会先让患者进行漱口，如果患者有活动义齿的则应该先摘除，然后将座椅调节好，并且提前通知病人，防止出现座椅突然调整使患者产生不适。患者在仰卧时还要注意头部与脚部的位置，使得座椅的高度与医生的位置相适应。

2.2 术中护理配合

①器械放置有序：护士在对患者进行接诊时需要将所用到的器械进行有序摆放。对患者进行根管治疗时，清洁台主要摆放的器械有K 锉、凝胶以及测量尺等。在操作时要按照医生的指示将K 锉所测量好的根管长度调整到相应的位置[5]，并且按照序号进行有序摆放。将所用的器械有序放置还能够防止出现器械对人员产生损伤。在整个工作过程中既要保护好病人，也要保护好自己。

②正确传递器械：在治疗过程中会进行器械传递，这时要把握好传递的时间，而且选择合适的位置再进行传递。传递是所采用的方法为标准平行法，传递的位置选择在患者颌下与上胸之间，在肘部平行将器械传递到医生手中，在进行器械交换时，所传递的器械要与医生手中的器械平行，而且在进行交接时避免碰撞[6]。在传递的过程中，护士用右手操作吸引器将唾液、水以及碎屑等杂物清走。在传递器械时禁止于患者的面部以上进行传递，完全保障患者的安全。

③保证器械传递方向的准确性：在对器械进行传递时需要保证其方向与牙位的方向一致。例如，在使用热牙胶连续波以及热塑注射进行根管充填时，向医生进行注压器手柄传递的过程中，要注意右手握住手柄的中部[7]，手柄的开关需要与医生的手开关对准，然后与工作尖的方向呈相反或者一定的角度，这样方便医生在触碰到注压器手柄后，不用再刻意进行方向调整便可进行工作。而传递注压器手柄时需要从患者治疗围巾的中下部进行传递，这样能够避开患者的头部，防止出现意外灼伤的情况。

④保持器械清洁：如果在治疗的过程中要进行器械传递时，护士应该使用左手取一干净的棉球或纱布，然后擦干净医生手中器械的多余材料[8]。使用过的玻璃板或者调拌刀上的材料应该及时使用乙醇棉球进行擦拭，及时清理干净孔锉的碎屑，并及时检查器械是否出现螺纹变形等情况。

⑤确保手术视野：除了在治疗过程中要进行器械传递，还要确保手术视野保持清晰，要对患者的嘴唇进行适当的牵拉。例如填充上颌后牙根管时，护士需要帮助医生牵拉住上唇的口角。若医生需要使用口镜进行反射看牙时，则使用气枪协助将口镜表面吹净。而吸引器则不仅能够吸水吸尘，还能够用来帮助牵拉，将口内的软组织推开，保护口腔内的粘膜，以此保障治疗过程中留有足够的操作空间，确保手术的最佳操作视野。

2.3 术后护理配合

一般医生在完成了病人的治疗过程之后可能会离开诊疗位置，所以护理人员要及时进行器械的分类处理。首先要将尖锐的器械选择出来，然后将无法重复利用的物品丢弃掉，初步对需要回收利用的物品进行浸泡、清洁等处理。若时间充裕还可以进行消毒处理，要确保接下来的操作中器械能够满足需要。另外还要帮助医生告知患者术后的一些注意事项以及发生不良反应的相应措施，消除患者术后恢复的紧张感。若患者需要再次复诊的，应该提前告知其下次就诊的预约时间。

3 结果

治疗结束后3 个月对患者进行回访，本组患者40 例，并且共40 颗隐裂牙，其中治疗成功38 颗，失败2 颗，治疗成功率为95.00%。其中对40 例患者进行回访调查，满意度为97.5%。

4 结论

隐牙裂患者一般在进行食物咀嚼时会产生较强的疼痛感，所以当其进入医院时希望尽快减轻相关的症状，但患者通常对磨牙调颌有所误解，甚至会对磨牙产生很强的心理阴影。而且牙髓炎的患者还可能会因为疼痛产生焦虑不安的情绪，往往对其问诊也会产生影响。护理人员要积极与患者进行沟通，在治疗过程中体现出良好的工作素质，配合医生共同完成治疗。

综上所述，冠修复与根管同步治疗隐裂牙牙髓病的护理配合效果显著，患者获得了良好的服务，治疗成功率大大提高，建议推广。