浅谈昏迷病人ICU 期间预防褥疮的临床护理对策

周胜娜

（吉林省敦化市医院，吉林 延边）

0 引言

我院重症监护室在2018 年7 月至2019 年7 月收治了40 例处于昏迷状态的病人，均为成年患者，其中，9 例体型消瘦的患者，21 例体型中等的患者，10 例体型肥胖的患者。年龄26～72 岁，平均入住ICU 时间（4.26±1.75）d。其中，12例脑外伤患者；6 例合并多处重度创伤，已实施急诊手术，并行气管插管辅助呼吸；1 例大小便失禁且已下达病危通知，搬动不易，肛部周围出现局部湿疹，其余患者均无出现皮肤受损情况。

1 给予全身营养支持

对昏迷患者在ICU 期间行全身营养支持，有助于提高患者的免疫系统水平，增强抵抗力，使患者皮肤处于良好状态[1]。由于处于重症监护室的患者处于昏迷中，缺少自理能力，无法进食，护理人员应遵医嘱，定期实施静脉输液，如复方氨基酸、脂肪乳剂等，患者的饮食搭配应严格按照相关说明，提供混合奶、果汁、骨头汤等具有丰富营养且易消化的流食，对于有条件的患者家属，可通过营养师根据患者情况进行配餐[2]。当患者2～3 d 没有进食后，消化功能基本恢复，此时护理人员可对患者行鼻饲，开始少量的试喂，患者每次喂食量为200 mL，根据每例患者的实际情况，对喂食量进行适当的调整，但不得超过每日6 餐，每次餐量400 mL[3]。在每次喂食之前，护理人员应抽取每例患者的胃液进行观察分析，并将患者胃液的颜色、性质等记录在个人档案中，当发现患者发生消化不良或溃疡出血时，及时暂停鼻饲，并尽快报告医生，采取适当的措施[4]。

2 实施局部护理

褥疮又称压力性溃疡，是由于患者长期保持同一姿势伏卧于床上，导致身体局部组织在长时间内处于压迫状态，且患者自身缺乏营养，抵抗力下降，组织缺血、缺氧，很容易溃烂坏死[5]。因此，避免发生褥疮的重要护理工作内容就是解除患者身体局部组织长时间处于压迫状态，诸多临床实践证明，护理人员定期帮助患者翻身，能够有效解除对于局部组织的压迫，对预防褥疮发挥着积极作用[6]。结合我院护理人员在临床中实施的护理工作，总结出以下几点可以解除组织受压：（1）定期清洁患者身体，保证患者身体卫生，并改善患者身体局部的透气性；（2）借助医疗器材，或在患者身下放置充气床垫、泡沫敷料等，改善患者身体局部受压环境；（3）采取适当护理措施，促进患者身体局部血液循环，避免局部缺血、缺氧。

2.1 翻身

褥疮是昏迷病人较为严重的并发症之一，长时间卧床大大增加了发生褥疮的可能性，组织缺血、缺氧造成的不可逆转损伤既会给患者带来心理、生理上的痛苦，还会引发败血症，这是ICU 期间较为严重的病症之一，对患者的生命安全造成严重威胁。当患者的病情得到控制后，护理人员应及时帮助患者实施翻身，可在患者床头放置翻身卡，在帮助患者实施翻身后，将患者的身体体位、皮肤状况等指标如实填写在翻身卡上，这样能够当患者皮肤出现异常情况时，护理人员能够及时发现并采取相应措施，是有效预防发生褥疮的手段之一。临床护理工作中，护理人员一般间隔2 h 对患者实施一次翻身，但对于肥胖、皮肤有外伤等状况的患者，护理人员一般间隔0.5～1 h 对患者实施一次翻身，待患者病情好转后，逐渐进行调整，患者状况良好，间隔时间可延长至3 h。

2.1.1 有关翻身的注意事项

（1）在翻身过程中，护理人员应尽可能保持患者的头颈与躯体在一条直线上，这是为避免头部仰俯状态会影响到患者的呼吸颈静脉流动，使患者在翻身过程中能够通畅呼吸，保障患者的颅内压处于正常水平。在操作过程中，护理人员应用轻柔的手法对患者实施翻身，切勿用力推拉患者的肢体，使患者的皮肤受到压伤、破损。（2）护理人员在调整患者体位为侧卧位时，应先调整患者的双下肢为弯曲状态，位于上方的腿部应稍前倾于下腿，选用柔软的垫枕放置在患者的两腿之间，在患者的脚踝下方放置泡沫敷料，在患者的背部放置软枕，进而提供一定的支撑力，为患者保持舒适的状态。（3）对患者的四肢及关节进行被动练习，以保证患者四肢及关节的功能性，护理人员可在早、晚对患者实施30 min 被动活动，防止ICU 期间昏迷患者四肢因长时间不活动而萎缩、畸形。

2.1.2 翻身后的护理工作

（1）帮助患者翻身后，护理人员可通过排痰等措施，及时消除患者呼吸道内的痰液、内分泌物，保障患者正常呼吸。（2）对患者的生命体征进行细致观察，神志、瞳孔情况有无变化。（3）对患者实施的各个管道进行严谨检查，是否出现松动、堵塞的情况，及早检查发现，及早进行调整固定，避免管道受压而造成不可逆转的后果。实施手术后，尤其是实施开颅术的患者，护理人员应密切关注患者的术口是否受到压迫，根据患者情况适当调整引流管等管道位置。（4）对于治疗依从性较差、躁动的患者，护理人员应设立并检查床位防护栏，防止患者情绪激动或不受控制而坠床，定期清洁患者的身体，保持患者身体卫生，同时勤剪患者的指甲，避免患者抓伤自己。

2.1.3 翻身技巧

ICU 期间昏迷的患者可能存在肥胖症等情况，为减轻护士的负担，使患者更为舒适的翻身，就必须要对护理人员进行统一的翻身技巧培训。两名护理人员分别站在病床两侧，保持患者的头颈与躯体在一条直线上，以患者的躯体为轴，将患者的两腿弯曲，并拢向一侧，站在床位两侧的护理人员分别拉住患者身下的尿垫，移动患者臀部约15 cm，适当调整患者的头颈与四肢，使患者尽可能处于舒适的状态。

2.2 体位

首先根据患者的实际情况，判断患者是否能够进行翻身，对于病情较为危险或不允许翻身的患者，护理人员可帮助患者调整体位为平卧位，选用小型的软枕和泡沫敷料，将软枕置于患者的肩、腰、臀位下方，泡沫敷料置于患者的足跟部位。待患者的病情得到控制后，根据病情取相应的体位，可结合患者自身需求进行适当的调整。（1）对于胸部重创的患者，如肋骨多根、多处骨折等，均采用半卧位，调整床头30°～45°，选用厚实的软枕，置于患者的双大腿下方，以提供支撑力；（2）对于颅脑损伤的患者，一般采取平卧位，也可以采取侧卧位，调整床头15°～30°；（3）合并腰椎、胸等部位骨折，尤其是实施双侧胫骨结节牵引的患者，均采取平卧位，当人力资源紧张的情况下，护理人员可指导患者家属间隔15～30 min 对患者实施托举护理，用双手将长时间受压部位托起，每次托起时间保持在10～15 min，对于骶尾部、肩膀、肘、足跟等部位可适当延长托举时间，尽可能多的实施托举护理，能够有效减少患者身体局部长时间受压情况。

3 处理

对于肛部周围出现局部湿疹的患者，采用周林频谱仪进行局部照射，照射时间15～30 min，每日2 次，保持患者局部皮肤干燥，促进血循环。同时采用红霉素软膏，涂抹3～4 d 后，替换为消毒滑石粉。用无菌纱布隔开重叠的皮肤，用0.2%的稀碘伏对患者的尿道口实施消毒，每日2 次，1 周后痊愈。

4 结语

临床上发现，有诸多因素都能导致患者的皮肤受损，如翻身次数过少、卧床时间过长等，患者缺乏一定的营养支持也是其原因之一，一般采用翻身、调整体位等方式解除患者局部组织受压，由于患者自身和病情限制，对护理人员的工作增加了一定的难度，因此，护理人员必须掌握护理技巧，并做好交接工作，为患者提供良好的护理工作，进而奠定预防褥疮的基础。