社区老年非酒精性脂肪性肝病人群糖代谢异常及自我效能调查

王启嘉，石永强

（1.南京市溧水区石湫中心卫生院，江苏 南京；2.南京市溧水区人民医院，江苏 南京）

0 引言

非酒精性脂肪肝病（NAFLD）指脂肪在肝脏组织内过多蓄积的慢性疾病，可进一步发展为肝纤维化甚至肝硬化，严重影响人类健康。我国NAFLD 的发病率呈快速上升的趋势。NAFLD 多和中心性肥胖、脂代谢异常、2 型糖尿病关系密切。NAFLD 患者发生2 型糖尿病的几率是非脂肪肝患者的2 倍[1]。老年NAFLD 患者并发心血管病的风险显著升高[2]。随着我国人口老龄化的不断加重，关于老年NAFLD 合并糖代谢异常逐渐引起了临床的关注。自我效能指的是人们对自己能否成功地开始并持续进行某一行为的信心[3]。研究表明，自我效能较高的糖尿病患者能更积极地应对疾病，改善生活质量[4]。本研究调查社区老年NAFLD 患者中糖代谢异常和自我效能的情况，为NAFLD 和糖尿病的防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择江苏省南京市溧水区石湫街道4 个社区的老年人群为研究对象。纳入标准：年龄≥60 周岁；临床资料完整；签署知情同意。排除标准：年龄＜60 岁；合并心、肺、肾等器官严重疾病；临床资料不全。

1.2 诊断标准

NAFLD 判断根据《非乙醇性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[5]，超声影像提示：肝脏近场回声呈现弥漫性增强，且回声强于肾脏；肝内管管结构显示不清；肝脏远场回声呈现逐渐衰减，具备以上3 项中任意2 项即作出NAFLD 诊断。高血糖判断则依据《中国 2 型糖尿病防治指南（2017版）》[6]，空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L 为血糖升高。

1.3 研究方法

1.3.1 一般资料调查表

涉及内容包括：年龄、性别及吸烟史等；身高、体重及体质指数等；高血压、糖尿病、肝癌等家族史；血糖、血脂及血尿酸等。

1.3.2 自我效能量表

参照文献[7]，自行编制自我效能量表，包括饮食、锻炼、自我监测、医疗效能4 个维度，每个维度10 个条目。采用5 级评分，总分范围0～160 分。评价标准：得分指标=该量表实际得分/该量表的可能最高得分×100%。根据得分指标的数值分为低、中、高3 个水平，＜40%为低水平，40%～80%为中等水平，≥80%为高水平。

1.4 统计学方法

应用SPSS 11.0 软件进行数据分析，录入相关数据采用频数、均数加减标准差、构成比（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷发放情况

共发放问卷700 份，回收问卷635 份，其中有效问卷615份，问卷回收率为90.71%，有效问卷率为96.85%。

2.2 NAFLD 患病情况

本社区老年人群NAFLD 总患病率为28.9%（178/615），男性患病率30.8%（95/308），女性27.0%（83/307）。

2.3 合并糖代谢异常情况

本社区老年人群NAFLD 中，合并高血糖占54.5%（97/178），空腹血糖升高18.5%（33/178），糖耐量受损11.8%（21/178），糖尿病24.2%（43/178）。

2.4 自我效能情况

本社区老年非酒精性脂肪性肝病患者自我效能总分为（74.2±20.5）分，得分指标为46.4%。各维度得分从低到高依次为：医疗效能、自我检测、锻炼、饮食。

3 讨论

现在NAFLD 已经超越病毒性肝炎，成为我国第一位的慢性肝病，但是它的危害并未引起人们足够的重视。第一方面，如果单纯性脂肪肝未有效干预，可能逐步加重，发展至非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝硬化。第二方面，NAFLD 常合并腹型肥胖、脂血增高、胰岛素抵抗、血糖增高，发生心血管疾病的风险显著增加。NAFLD 人群的2 型糖尿病患病率较非NAFLD 人群明显升高，而在校正体质指数、年龄、血脂、血压、肝酶、家族史等混杂因素之后，NAFLD 人群中2 型糖尿病的发病风险仍为非NAFLD 人群的2.1 倍。NAFLD 与葡萄糖代谢紊乱密切相关，而胰岛素抵抗是公认的重要环节。NAFLD中脂肪堆积的肝细胞对胰岛素产生抵抗，而胰岛素抵抗加重肝细胞的脂肪蓄积，形成恶性循环[8]。故关注非酒精性肝病，特别是合并糖代谢异常的诊治，对于2 型糖尿病预防和血糖的控制具有重要的临床意义。

糖尿病防治形势严峻，已成为重要的公共卫生问题。国家启动基本公共卫生服务项目，已经将糖尿病列入慢性病健康管理，建立在家庭医生签约制度基础上，糖尿病患者的基层预防、诊疗及管理体系。随着我国慢病分级诊疗的实施，采纳社区综合管理和干预的思路，社区卫生服务中心将成为糖尿病慢性病管理的重要角色[9]。自我效能概念为人们对自我行为能力的认知与评价，其功能是经过调节和控制行为进而影响个体的健康状态。如个体的自我效能水平越高，其行为的努力程度越高。那么增强自我效能就成为了改善糖尿病患者的自我管理的一个有效的切入点。研究显示，通过认知、行为训练等干预增强患者的自我效能水平，进而有效改善患者的自我管理行为，最终改善疾病状态和生活质量[10]。本研究结果显示，社区老年人群NAFLD 患病率为28.9%，低于南京市梅山社区32.09%[11]，但是高于宜昌市夷陵区7.22%[12]。研究显示，年龄、肥胖、高脂饮食、低体力劳动均是NAFLD 的危险因素，故应重点针对存在肥胖、高脂饮食、低体力劳动等的老年人群进行健康宣教。本研究结显示，社区老年非酒精性脂肪性肝病患者自我效能总分为（74.2±20.5）分，得分指标为46.4%，低于镇江市（81.1±6.5）分[13]。研究发现，年龄、文化程度、人均年收入均是自我效能的独立影响因素，故需针对文化程度较低、收入较低的老年群体进行自我管理教育。

综上所述，本社区老年非酒精性脂肪性肝病发病率较高，且多合并糖代谢异常，而自我效能水平偏低。故应结合研究结果，制定科学合理的健康干预策略，提高自我效能水平，有效保障居民的健康。