临床药师参与支气管扩张伴感染患者的用药分析与用药监护

姜义东

（桦甸市人民医院，吉林 桦甸）

0 引言

支气管扩张是在多种因素下导致的支气管束永久性、病理性扩张，伴有反复性化脓性感染的慢性气道炎症，患者会反复持续性咳嗽及咳痰，还可咯血，可诱发呼吸障碍、肺源性慢性心脏病[1]。支气管扩张这种呼吸道慢性疾病是比较常见的，其病变不可逆、病程长，在反复感染下会广泛性损伤肺组织及其功能，降低患者生活质量，对家庭、社会也会带来沉重负担[2]。支气管感染、堵塞是支气管扩张症的关键机制，二者相互影响并恶性循环[3]。我院为了进一步提高该病临床治疗效果，安排临床药师参与用药分析及监护，确保用药安全及疗效，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月至2019 年7 月我院收治的80 例支气管扩张伴感染患者为研究对象，对照组与观察组各40 例，均反复咳嗽多年，每年不间断发作，长年接受沙美特罗氟替卡松、盐酸氨溴索治疗。此次入院时咳嗽、咳痰、气促。影像学检查下可见双肺多发支气管扩张，有“印戎征”，两肺上叶有片状模糊影，两肺支气管扩张、感染，肺大泡、肺气泡及纵膈淋巴结肿大，气管、支气管壁钙化，肺动脉高压。对照组：男女比例17:23；年龄28～62 岁，平均（41.1±1.5）岁；病程1～7年，平均（2.2±0.3）年。观察组：男女比例19:21；年龄25～66岁，平均（41.6±1.3）岁；病程1～9 年，平均（2.5±0.7）年。两组一般资料比较差异不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组患者均在就诊后接受吸氧治疗及药物治疗，同时进行各项相关检查。应用头孢呋辛、莫西沙星等进行抗感染治疗。对照组40 例患者不安排临床药师参与治疗过程中，观察组40 例安排临床药师参与治疗过程中的用药分析及监护工作，协助医生优化治疗用药方案，提供个体化用药服务，具体措施如下。

用药分析。病原菌培养结果显示主要感染病菌包括流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肠道菌群。考虑患者近些年均频繁应用抗生素及糖皮质激素，加上存在气流阻滞现象，又存在铜绿假单胞菌感染高危风险。莫西沙星属于喹诺酮类，对非典型病原体、肺炎链球菌、厌氧菌具有较高的疗效，但在喹诺酮类别中，环丙沙星、左氧氟沙星对铜绿假单菌具有较强抗菌性，莫西沙星对铜绿假单菌几乎无杀菌能力，所以对铜绿假单菌感染者建议选择哌拉西林他唑巴坦这种药物。在治疗过程中，持续进行痰标本的微生物培养和药敏试验，及时调整抗感染用药方案，监测其用药反应。指导患者体位引流、拍背排痰。药物治疗1 周后症状不缓解者要进行抗感染方案的优化，考虑碳青霉烯类抗菌药，并继续培养痰标本微生物和进行药敏试验，进一步筛选致病菌。考虑初始方案中已采取铜绿假单胞菌抗菌药、且抗菌效果不明显，又因铜绿假单胞菌具有极其复杂的耐药机制（产生灭活酶、降低膜通透性、形成生物被膜、改变靶位等），而其中形成生物被膜则会直接导致耐药，可以保护铜绿假单菌逃避免疫杀伤、抗菌药杀伤。所以说，在铜绿假单胞菌感染肺部的患者抗感染治疗中应联合用药，比如喹诺酮类药物与β-内酰胺类药物联合应用下对铜绿假单胞菌的效果更好，且这两种药物的抗菌机制、抗菌谱方面具有协同作用。临床药师查证发现大环内酯类药物对铜绿假单胞菌无抵抗作用，但能破坏其生物被膜成分而降低定植菌能力，且同时可具有调节免疫、提高吞噬细胞吞噬作用。喹诺酮类药物具有浓度依赖性，给药时尽量选择给药1 次/d。环丙沙星因其半衰期较短，建议分次给药。

用药监护：监测用药期间中枢神经系统反应、心血管系统反应、肾功能、关节疼痛等。及时协助处理和更改用药方案。

1.3 观察指标

观察两组患者临床治疗效率及不良反应率。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 17.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数± 标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组临床治疗有效率86.67%（26/30）明显高于对照组治疗有效率70.00%（21/30），不良反应率3.33%明显低于对照组不良反应率20.00%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

支气管扩张者合并感染时必须采取抗菌药物治疗，研究发现60% 支气管扩张者定植潜在致病菌，其中铜绿假单胞菌及流感嗜血杆菌最为常见[4]。患者反复发作、频繁应用抗菌药，是铜绿假单胞菌感染高危人群，痰培养也证实这一结论[5]。临床上抗菌类药物种类很多、剂型不同、抗菌谱不同、耐药性也有差异，抗感染疗效也是参差不齐[6]。临床医生对各种药物特性及其相互作用的了解不及临床药师，因此为了进一步提高治疗效果而推荐临床药师参与治疗工作，主管用药分析及监护[7]。临床药师可以利用药学专业知识，再结合患者病情及药物PK/PD 特点、流行病学、耐药性特点、药敏试验等，提出合理用药的建议，协助制定用药方案，并实施药学监护，避免用药不良反应[8]。

综上所述，对于支气管扩张伴感染患者的临床用药治疗过程来说，临床药师参与用药分析和用药监护是必要的，对合理用药、高效用药、安全用药都意义重大。