CT 和MRI 检查对缺血性脑卒中的临床诊断价值

张仁福，徐婷

（齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江 齐齐哈尔）

0 引言

缺血性脑卒中是指由于脑局部供血障碍导致脑组织缺血、缺氧从而引起脑组织坏死软化，可产生相应的脑功能缺损的临床症状[1]。所有疑为脑卒中者都应尽快（24 h 内）进行CT 或MRI 检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断[2]。对急性缺血性脑卒中应用CT 和MRI 的临床诊断结果和临床价值进行分析，观察CT 与MRI 结果进行对比，现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年6 月至2019 年12 月收治的缺血性脑卒中患者66 例为研究对象，其中男34 例，女32 例，年龄48～73 岁，平均（61.5±5.5）岁；根据发病至入院时间不同分为甲组和乙组，甲组为发病至入院时间＞24 h 的患者44 例，其中男23 例，女21 例，平均年龄（60.8±5.5）岁；乙组为发病至入院时间＜24 h 者22 例，其中男11 例，女11 例；两组患者的性别、年龄等基本情况差异不明显，无统计学差异，具备可比性。

1.2 方法

所有患者均行CT 和MRI 检查，CT 检查选用GE16 排螺旋CT 扫描仪，取仰卧位，先做定位片，平层扫描的参数为轴位断层螺旋扫描或逐层扫描，层距5 mm，层厚5 mm，矩阵512×512，电压为120 kV，电流为150 mA，重建图像后阅片。MRI 检查采用飞利浦3.0T 磁共振扫描仪，全脑进行扫描，扫描层厚为5～7 mm，层间距为1.5 mm，FOV 为250 mm×220 mm，矩阵256×256。

1.3 观察指标

对两种不同方法检查发病24 h 内和＞24 h 缺血病灶和梗死病灶检出率进行对比。对患者神经功能进行评估，采用神经功能缺损评分（NIHSS）评分，所有患者均在MRI 检查当天进行评定[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理和分析所得数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）CT 和MRI 的阳性检出率，对66 例缺血性脑卒中患者CT 和MRI 的阳性检出率进行对比，甲组患者44 例，行CT检查阳性检出21 例，检出率为47.73%；行MRI 检查阳性检出43 例，检出率为97.73%；乙组患者22 例，行CT 检查阳性检出21 例，检出率为95.45%；行MRI 检查阳性检出22 例，检出率为100.00%；CT 检查总的阳性检出42 例，总检出率为63.64%，MRI 检查总的阳性检出65 例，总检出率为98.48%。

对两组检出率进行对比，甲组患者发病时间＜24 h MRI和CT 阳性检出率分别为97.73%和47.73%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）；乙组患者发病时间＞24 h MRI 和CT 阳性检出率分别为100.00% 和95.45%；MRI 和CT 阳性检出率对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。66 例患者均行CT 和MRI 检查，CT 检查总阳性检出率为63.64%，MRI检查总阳性检出率为98.48%，MRI 的检出率明显高于CT 检查的阳性检出率，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

（2）对66 例患者影像学检查与患者NIHSS 评分进行对比，MRI 检查中，阳性患者NIHSS 评分（2.29±1.76）分，阴性患者NIHSS 评分（0.43±0.79）分，CT 检查中，阳性患者NIHSS 评 分（2.58±1.66）分，阴性患 者NIHSS 评分（2.24±1.76）分。

MRI 检查和CT 检查阴性和阳性检出患者之间NIHSS 评分差异明显，MRI 检查和CT 检查中阳性患者NIHSS 评分差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），CT 检查NIHSS 评分与MRI 检查差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

缺血性脑卒中是神经病学中的常见病、多发病，致残率高。严重者可引起死亡。主要包括短暂性脑缺血发作，动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞和脑栓塞[4]。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉都可出现闭塞和狭窄，年龄多在40 岁以上，男性较女性多。临床表现特点是脑受损症状为局灶性，且与受损血管的血液供应分布有密切关系[5]。急性脑血管疾病是一种严重危害人体健康的疾病，与肿瘤、心血管疾病为人类目前三大死亡原因之一[6]。

CT 图像是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩阵排列所构成的灰阶图像。CT 由于它的特殊诊断价值，已广泛应用于临床[7]。对中枢神经系统的诊断CT 价值较高。在脑血管疾病诊断中，对于急性期脑梗死诊断不如MRI，对于出血性疾病诊断优于MRI。此外，螺旋CT 可以获得比较精细和清晰的血管重组图像，即CTA，能做到三维实时显示，所以临床应用日趋广泛。MRI 技术是利用原子核在磁场内所产生的信号经过重建成像的一种影像技术[8]。MRI 具有多参数、多方向、分辨力高等特点。人体不同器官的正常组织与病理组织的T1值是相对固定的，而且它们之间有一定的差别，T2值也是如此。这种组织间弛豫时间上的差别，是MRI 诊断的基础[9]。

头颅CT 和MRI 对为脑卒中者都应尽快进行CT 或MRI检查，排除出血性脑卒中、确立缺血性脑卒中的诊断。病史显示有溶栓适应证者，应在3 h 内完成相关评估[10]。虽然MRI 可发现超早期缺血改变，并对脑干和小脑有更高的阳性率，弥散加权成像（DWI）更可发现数分钟内的缺血灶。但由于普及性问题及扫描时间长，MRI 尚不能作为首选检查。当患者病情恶化时，应考虑急诊复查颅脑CT 或MRI[11]。

本研究中，对两组检出率进行对比，甲组患者发病时间＜24 h MRI 和CT 阳性检出率分别为97.73% 和47.73%，对比差异明显；乙组患者发病时间＞24 h MRI 和CT 阳性检出率对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。CT 检查总阳性检出率为63.64%，MRI 检查总阳性检出率为98.48%，MRI的检出率明显高于CT 检查的阳性检出率。MRI 检查和CT检查阴性和阳性检出患者之间NIHSS 评分差异明显，MRI 检查和CT 检查中阳性患者NIHSS 评分差异不明显（P＞0.05），CT 检查NIHSS 评分与MRI 检查差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。

总之，缺血性脑卒中患者的临床诊断，应用MRI 检查效果明显优于CT，提高诊断的准确率，为临床治疗提供保障和依据，具有重要的诊断价值。