新型冠状病毒肺炎疫情期间放疗科的防控管理办法

吴秀芳，杨丽英，徐晓玉，秦汝娟，陈红梅

（海军军医大学第一附属长海医院虹口院区放疗科 上海 200081 ）

0 引言

新型冠状病毒肺炎（COVID-19）[1]是以肺部炎症性病变为主的急性呼吸道传染病，其病毒具有普遍易感、致病力强、传染性强、发病迅速进展快等特点，国家疾病控制中心已将纳入国家乙类传染范畴，并采取甲类传染病防控措施[2]。随着疫情的持续蔓延，肿瘤患者临床治疗压力与日俱增，患者和家属迫切希望得到全方位的诊治和帮助，但基于经典的放射生物学理论，延长放疗时间，势必会来肿瘤放射治疗效果的降低和局部复发的增加，甚至给患者的生存带来不利的影响[8]，由于疾病特征或治疗常导致免疫力低下[3]，在严峻的疫情形势下较正常人群更易感染新型冠状病毒。如何在做好COVID-19疫情防控的同时，不耽误肿瘤患者放疗，是放疗科室必须面对的问题，亟需建立相关的诊治流程与管理策略。因此, 综合医院放疗科为了做好新型冠状病毒感染的管理防控工作,不仅需做好病区及工作人员管理还需做好放疗区域工作，本文回顾总结了放疗科的护理管理工作经验，现将详细内容报告如下。

1 人员管理资料

①2020年1月22日至2020年5月10日医院放疗科住院患者328人，所有患者经过流行病学筛查，符合国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南的通知。出院230人，年龄在17-83岁，平均年龄58 岁，女110人，男218人，其中加速器治疗患者132人，伽玛刀治疗196人，陪护310人。医务人员共53人，分别医生15人，技师12人，护士23人，其中2名护士在1月24日至5月2日援鄂，2名护士产假中。

2 管理对策

2.1 人员管理

2.1.1 住院病员及陪护管理

①在新型冠状病毒肺炎爆发时期，按照《医院隔离技术规范》严格采取一人一间收治,病区设置应急隔离病房, 对疑似COVID-19患者就地隔离，隔离病房设置选在相对独立的空间，良好通风环境的病房，建立隔离相关制度及流程。准备应急设备及消毒和防护用品，隔离病房严禁人员的进出。②患者及陪护入院前均须提供绿色随申码，并在门诊部进行胸部CT检查、血常规及核酸检测，检查报告正常并由患者、经治医生及科室负责人签字《流行病学史筛查表》及《医患双方承诺书》，并经审核后方可收治。入院后继续完善患者的相关检测,做好患者体温监测, 并详细记录。进行病情健康宣教并加强疫情防护知识宣教, 告知患者及家属勤洗手，并告知全程正确佩戴口罩，并嘱患者统一订医院食堂提供的营养餐。活动只限病房内活动。③ 根据院区对患者家属探视制度, 在患者疫情住院期间, 严禁家属探视。病情危重、生活不能自理，经主诊医生和护士长评估后，签发陪护证，才能固定一人陪护,并且陪护进行流行病学检查，做好体温监测等防护措施。④在新型冠状病毒期间, 需认真评估患者及陪护心理问题，有些家属担心自己被感染而产生焦虑情绪,放疗科医护人员加强患者及陪护心理问题进行沟通, 及时发现问题并进行针对性心理疏导, 关注患者心身健康。

2.1.2 工作人员的管理

在新型冠状病毒流行期间科室负责人对医务人员新型冠状病毒肺炎相关最新知识的培训，通过微信、短信、电脑等组织科室人员学习新型冠状病毒肺炎诊疗与防控知识，根据医院要求分批对医护人员怎样穿戴防护用品的培训[6]。每天在微信工作群发送医院或国家卫生健康委员会下发的相关通知[4], 要求全员学习掌握。科室负责人不仅对医务人员加强防护知识的培训，而且对科室保洁人员进行自我防护知识、消毒隔离的培训和管理，并教会防护用品正确穿戴方法。每天对上班人员及轮休人员进行体温监测，还要对2名产假人员进行体温监测和定位打卡。

2.2 病区管理

为了控制病区人员进出，将病区出入口合并一个，便于管理，节省人力。出入口放置快速手消毒液设立专人管理，所有进入病区均需认真核查，并用免洗洗手液洗手，戴口罩，监测体温并详细记录，检查符合规定要求后方可进入病区。病区严格按照《病区医院感染管理规范：WS/510-2016》[9]，切实做好普通病房日常清洁和消毒，加强2～3次/日开窗通风，每次不少于30min，无人的情况下用紫外线灯照射≧30 min，对桌面、台面、地面等物体表面用1000mg/L含氯消毒剂湿式清洁消毒, 每日2次，不同环境物体表面使用不同的布巾，对高频接触面，如把手、按键、鼠标、键盘等用75%乙醇溶液擦拭消毒2次;床单位日常消毒采用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒,清洁用具应一床一更换，不可交叉使用；出院患者床单位终末消毒采用2000 mg/L含氯消毒剂湿式清洁消毒,并记录。

2.3 放疗区域的管理

放射治疗区域，严格人员管控，为避免医务人员不必要接触，疫情期间只允许患者本人进入放疗区域，并由专人进行体温监测，核查登记，强制要求佩戴口罩。放射治疗技术人员，由于直接接触患者，且时间较长，风险增大，在充分自我保护的背景下，严格采取多种防护措施，技术人员常规穿戴防护隔离衣，佩戴护目镜及口罩和手套。在治疗期间，在治疗室门口放置快速手消毒液, 方便工作人员和患者快速进行手消毒。结束后治疗床面或病患触及过的设备及其它位置，应立即消毒[5]，设备和附件用75%的乙醇擦拭消毒，地面用2000 mg/L含氯消毒剂进行消毒，每天至少2次，遇污染随时消毒，有肉眼可见污染物时先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常规消毒。在无人的情况下用紫外线灯照射≧30 min，或用过氧化氢空气消毒机喷雾消毒。放疗患者所有的废弃物视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理[5]，对检查过患者工作人员的防护用品应做完检查后建议直接丢弃于医疗废物桶内，要求双层封扎、标识清除、密闭转运。

3 科室防护物资管理

在疫情影响下, 医疗防护物资紧缺,感染办公室按每日进行工作人员统计，做好防护物资的科学管理，合理发放，避免领用后堆积影响全院物资的调配。科室由年资高护师专人管理, 建立账目、账物相符，规范使用。

4 效果评价

疫情期间，放疗科所有医务人员自觉学习国家卫健委有关新冠肺炎诊疗方案第1-8版[7]，了解学习最新COVID-19疫情动态及诊疗知识，做好解释和宣教工作。科室床位86张，2020年1月22日至2020年5月10日收治328例放疗患者，分别来自不同的地区，通过医务人员严格把控，认真核查并做好宣教。病区及放疗区域通过有效防控管理措施，未发现疑似COVID-19病例。个别病人对家属不能进入放疗区域表示不同意，经主管医生及放疗技术员的沟通解释，均理解当前特殊情况，未发生纠纷事件。其他病人及陪护理解并配合医院、科室的管控。科室防护物资管理有序，每天登记发放无差错。

5 总结

综上所诉，新型冠状病毒肺炎期间，因重视对新型冠状病毒传染管理及救治工作，为了保障医护人员及患者和陪护零感染，放疗采取大量保障措施：感染培训，合理布局，科学管理，科室结合最新情况采取有效防控措施，让放疗科高质高效安全运行，也让患者满意，同时也提高患者对医护人员的满意度。新型冠状病毒流行期间在医院和放疗科全体工作人员共同努力下，科室各项工作井然有序进行。疫情还在继续, 需要对放疗科的管理制度严格落实、不断进行总结和优化,在当下疫情中十分重要。